医学重点专科建设验收表

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1、XX市医学重点专科建设验收表医院名称：专科名称：专科负责人：耳关系电话：填表日期：XX市卫生局二O—三年制填写说明一、验收表各项内容的填写必须实事求是，逐项认真填写，表达要明确、严谨。二、重点专科的名称以XX市卫生局《关于印发〈XX市医学重点专科建设规划〉的通知》（X卫医〔2009）4号）为准。三、“表一”“专科建设完成情况”栏中所称“预期指标”是指，xx市卫生局《关于印发〈XX市重点专科建设标准〉的通知》（x卫医〔2010）6号）对各项目单位重点专科经过周期建设预期应达到的建设指标。四、“表二”请提供相应的佐证材料，其他表格如有佐证材料也可提供，所

2、有佐证材料请列出佐证材料清单并装订于清单后。五、“表三”请填写医院在专科建设方面所做的工作。六、“表四”请填写科室在专科建设方面所做的工作。七、“表三”和“表四”可加附页八、“表五”“科室自评意见”请注明是否完成预期指标，是否接受专家组验收。九、全部表格请用A4纸打印，按顺序左侧装订，一式二份。专科名称有否实验室通讯地址邮政编码联系电话电子信箱地址专科建设完成情况姓名1、超过预期指标2、达到预期指标3、未达到预期指标技术骨干变动设计不科学年龄管理不善Hi―性别专科负责人情况专业职务职称任此职称时间专科负责人是否与2007年申报时为同一人?如不是，请说

3、明原因：职称结构数人计总7称职z(生医7称职z(士护7称职z(员人术技高级屮级小计高级屮级小计高级屮级小计年06200年09200学历结构总计人数硕士本科专科其他2006年2009年术量况技力情耍员况主人情表二3年医学科技建设情况表（请附佐证材料）2年中承担的科研课题主要项R名称立项年份立项机关第几完成单位3年中获市级以上奖励的成果获奖成果名称等级获奖年份第几完成单位3年中发表的论文公开发表篇其中：国内核心期刊篇；国际杂志篇；SCI收录篇作者论文名期刊名发表时间3年中取得的专利专利名称取得证书年份3年中人才培养类别木科生专科生进修生总人数

4、固定资产2006年万元2009年万元万元以上设备2006年台件2009年台件基建新建m2改建m2资金投入万元其中：基建万元；设备万元；人员培训万元；其它：万元医院盖章表三医院对3年重点专科建设所做的工作及成效业务收入2006年/年2009年/年增长%门诊人次2006年/年2009年/年增长％专科床位2006年张2009年张增加%住院人次2006年/年2009年/年增长%其中：埠外/年，占%/年，占%增长%科室负责人：表四科室在3年重点专科建设中所做的工作及成效佐证材料清单:专科名称专科自评意见科室负责人签名：年月曰医院意见医院盖章年月日评审专家组意见

5、专家签名：年月曰Xx市卫生局意见盖章年月口