急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的护理

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1、急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的护理刘晋慧张瑞雪王培培高雪娇（涿州市医院神内三科河北涿州072750）［摘要］目的：探讨急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的护理。方法：应用溶栓流程，对急性脑梗死进行溶栓治疗，观察溶栓前、后病情变化，总结护理体会。结果：所有病例经过治疗和精心护理无一例死亡，平均住院26d,有效率88%。结论：急性脑梗死患者溶栓治疗，护士的紧密配合对溶栓的观察和护理只有极其重要的作用。［关键词］尿激酶静脉溶栓；急性脑梗死；护理［中图分类号］R248.1［文献标识码］A［文章编号］1004_1620（2015）

2、10-207-02脑梗死是缺血性脑血管疾病之一，特点是病情凶险、致残率高、死亡率高，给社会及家庭带来沉重的经济负担和精神压力。如果能做到及时发现及早治疗可降低致残率和死亡率。1.资料与方法1.1一般资料木组患者共55例，男40例，女15例，年龄45〜75岁，平均61.5岁，诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍，既往无脑卒中病史，行头CT排除山血，均为发病后6〜12h内入院。脑梗死部位：大脑前动脉20例，大脑中动脉25例，椎基底动脉系统10例。1.2方法患者入院后完善各项

3、相关检查，无溶栓禁忌证。尿激酶（UK）100万U溶于0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。基础治疗：低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，1次/d;依达拉奉30mg溶于生理盐水100ml静脉滴注，2次/d,共14d。并于溶栓后24h复查头CT,除外脑出血后口服肠溶性阿司匹林100mg/d,观察总疗程为30d。1.3疗效判断标准溶栓后24h、溶栓7d、溶栓14d进行疗效判断。判断标准，显效：与入院时比较，意识、语言能力恢复达到发病前水平，肢体肌力增加3级及3级以上或肢体肌力达到5级；有效：与入院吋比较，意识、语言能力明显改善

4、，肢体肌力增加1级；无效：与入院吋比较，意识、语言能力、肢体肌力无改善。1.4结果55例患者在6h内采取溶栓治疗，所奋病例经过治疗和精心护理无一例死亡，平均住院26d。疗效：发病6h内入院45例，苏中显效20例、好转4例、无效1例。发病6〜12h入院10例，其中显效5例、好转3例，无效2例，总有效率88%。2.护理方法2.1溶栓前护理准备2.1.1心理护理急性脑梗死短吋间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者人多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等同吋患者、家属存在心理负枳重和对治疗期望值过高的问题，此时要耐心给予解释疾病的发

5、生、发展及演变过程，以及溶栓治疗0的和可能发生的并发症。本组50%患者出现不同程度焦虑、紧张情绪，经及吋给予心理支持，患者很快接受现状，积极配合治疗护理。2.1.2完善相关准备要求医护人员熟练掌握溶栓流程:接诊（询问患者年龄，发病时间）、体格检査（检査肌力、意识、血压）、建立静脉通道、抽血（包括血常规、血型、出凝血吋间、生化、肝酶、心酶、血气）、头颅CT排除脑出血，抽血检查结果冋复，签署知情同意书，输注溶栓药物。2.2.溶栓中病情观察2.2.1严密观察血压变化接受溶栓治疗病例需控制血压，因收缩压>180〜200mm

6、Hg,舒张压>110〜120mmHg是引起脑出血的危险因素之一。同时须注意防治或减少可能使血压增高的因素，如消除患者的恐惧感和焦虑感，减少因情绪激动引起儿茶酚胺释放增多。本组资料提示血压应控制在140〜160/75〜90mmHgo控制血压过高的同吋，也切忌过速降压，如血压（收缩压）<100mmHg可能引起新的脑梗死。本组在溶栓中未出现药物过敏及出血病例。2.2.2出血倾向的观察由于尿激酶对循环血液纤溶系统奋全面激活作用，可引起出血并发症，尤其•是脑出血，因此应严密观察患者的意识状态瞳孔对光反射有无异常变化，特

7、别是出现头痛、呕吐吋应怀疑有颅内出血，须立即停药。动态观察出凝血吋间、血小板纤维蛋白原等检测指标。2.3溶栓后监护2.3.1疗效及生命征观察观察患者意识、言语、肌力等情况，并及吋记录;溶栓后最初2h内，每15min记录1次血压的变化和进行一次神经功能评估，随后6h每30min记录1次血压变化，此后，每小吋一次，直至24h。24h后视病情变化进行相关监测。2.3.2溶栓后护理指导溶栓2h内绝对卧床休息，24h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床，做好卫生宣教；注意饮食，宜进高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多

8、食新鲜蔬菜，注意适当运动，合理休息，体位更换吋动作宜缓慢，转头不宜过猛、过急。3.总结尿激酶(UK)是一种从尿液中分离出来的糖蛋闩，可直接激活纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶血栓作用。溶栓治疗是治疗急性脑梗死的最好方法，而溶栓治疗的吋机是影响疗效的关键。本组病例通过护理人员熟练的护理操作，耐心细致的心理护理，严密的