外伤性迟发性颅内血肿患者的临床治疗分析

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1、外伤性迟发性颅内血肿患者的临床治疗分析时海波(山东省新泰市第三人民医院神经外科271212)【摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内血肿患者的临床特点及治疗要点。方法回顾性分析我院自2011年3月一2012年3月收治的50例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料，并对外伤性迟发性颅内血肿患者的发病时间，发病原因，和治疗方法进行讨论，根据患者的不同病情采取手术治疗的有35例，保守治疗的有15例。结果根据GOS标准评估预后，50例患者中恢复良好的40例，轻残7例，重残1例，植物存活1例，死亡1例。结论外伤性迟发性颅内血肿发病急，病情危重常可危及患者的牛命，应早诊断，

2、根据患者的病情选择正确的治疗方案，才能使患者获得良好的预后，提高患者的牛命质量。【关键词】外伤性迟发性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayedtraumaticintracranialhematoma)是指在伤后CT检查时无血肿出现，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。现将我院收治的50例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料分析报告如下。1资料1.1一般资料：我院自2011年3月一2012年3月收治的50例外伤性迟发性颅内血肿患者，其中另性30例，女性20例，年龄约在27岁・72岁，平

3、均57.5岁，车祸伤35例，坠落伤10例，打击及跌伤5例，硬膜外血肿30例，脑内血肿10例，多发性血肿10例，所有患者均经头颅CT扫描确诊。1.2临床表现：所有患者均会出现不同程度的意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，伴有恶心、呕吐等临床表现。2方法2.1手术方法:35例患者采用手术方法，尽早清除全部血肿，解除脑受压,手术治疗创伤较大，会造成脑组织的进一步损伤，加重脑水肿，手术后经CT检查再次发现原有小血肿扩大或出现迟发性血肿应行第二次手术。2.2保守治疗：脱水治疗是保守治疗中最主要的治疗措施，特别是脑水肿较明显、脑中线有移位者，必须选择

4、脱水作用较强、较快的甘露醇，也可加用速尿，脱水效果更佳。还应注意保持水、电解质和酸碱平衡，同时也要防止肾功能衰竭。还应根据患者不同的情况应用抗生素、止血药、神经营养代谢药物、抑制炎症介质和血管活性药物等。3结果根据GOS标准评估预后，50例患者中恢复良好的40例，轻残7例，重残1例，植物存活1例，死亡1例。4讨论颅内血肿是指原发灶有局部占位效应者，血肿大部分，分布在中线两侧，也可以存在于同侧但相互不相联，一般患者入院后初次行CT检查吋就可以明确诊断，也有部分患者在初次检查时只见单个血肿，在数天或一周以后再次行CT检查才会发现有明显的血肿，迟发性外伤性

5、颅内血肿在颅内血肿患者中较为常见,且病情变化较快，可危及到患者的生命，后果比较严重。颅内血肿可以引起颅内压增高，外伤性多发性颅内血肿多伴有严重的脑挫裂伤，临床常可表现为病情变化快II病情严重，发病较急。头外伤后，首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后再检查始发现颅内血肿；或于清除颅内血肿后又在颅内不同部位发现血肿者称外伤性迟发性颅内血肿［1］。迟发性颅内血肿的发生机制：①迟发性颅内血肿发生是由脑挫裂伤引起的，由于脑挫裂伤后损伤局部的二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使已经损伤的血管壁发生破裂而发生出血，形成迟发性血肿。一般复查CT

6、后可发现迟发性颅内血肿。②发生颅骨骨折吋，颅骨与硬脑膜粘连不易分开致使颅内压增高，首次CT检查未必会发现血肿，由于过早的使用甘露醇脱水剂，致使颅内压下降,压力填塞效应也随之减轻或消除，原已破损的脑膜血管、静脉窦、蛛网膜颗粒和板障岀血引起迟发性硬膜外血肿⑴。我院有5例患者在外伤后7小吋内并未形成硬膜外血肿，但经使用甘露醇2〜6小时后即很快形成硬膜外血肿，甚至引起脑疝。③发生外伤后会导致凝血因子缺乏或异常而致全身凝血功能障碍者，形成新的血肿。外伤性迟发性颅内血肿多发生于老年人，因老年人血管脆性程度较高，弹性较差，容易在受到挫伤或撞伤后发生血管破裂，导致继

7、而导致颅内血肿，多发生于上后72小吋内，颅内血肿的形成往往会有一个发展的过程，部分病人发病初期并未表现出来，需经过再次CT检查后方可确诊。患者的年龄、全身状况以及基础疾病等对颅内血肿的治疗也会存在一定的影响。我院50例外伤性迟发性颅内血肿患者中，35例患者行手术治疗，35例患者均有严重意识障碍(GCS≤8分)，并有脑疝出现，血肿总量≥40mL,双侧血肿患者中线结构偏移>0.5cm，单侧血肿患者中线结构偏移>lcm,环池消失，血肿主要集中部位在额颍部或跨越横窦和后颅窝，需采取手术治疗，开颅清除头部血肿，35例患者中行急症手术的有

8、10例，患者入院后意识状态严重障碍，出现昏迷状态，出血量达35ml立即行急症手术；对于神志障碍较轻，GCS评