光疗法在银屑病治疗中的研究进展

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1、光疗法在银屑病治疗中的研究进展摘要：银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，严重影响患者心理及生活质量，光疗法在银屑病治疗中效果突出，副作用小，成为临床治疗的最佳选择。本文将关注光疗法在银屑病治疗方面的最新进展，包括紫外线对皮肤免疫的影响、紫外线光疗法的高效和安全性，联合光疗法治疗中重度的银屑病等。关键词：光疗法；银屑病；准分子激光；光化学疗法银屑病是慢性复发性炎症性皮肤病，严重影响患者心理及生活质量，发病机理尚不完全淸楚，越来越多的研宄证实，银屑病是一种T细胞异常的免疫性疾病，其发生、发展和消退的病程与遗传、精神、神经内分泌及气候等因素密切相关。光疗法是通过紫外线(UV)反复照

2、射皮肤，用于治疗各种炎症性皮肤病如银屑病、湿疹和白癜风等，这种疗法是皮肤病治疗的最古老的方法之一，可以追溯到古代埃及，那时候的人用自然光结合草药提取物治疗皮肤疾病［1］。最近的研宄证实光疗的效果可能源于光疗对免疫方面的影响，其主要的免疫抑制机制是降低抗原提呈细胞的运动性和抑制T淋巴细胞的激活，光疗法在银屑病治疗中效果突出，副作用小，成为临床治疗的最佳选择。1光疗对皮肤免疫的影响银屑病发病机理尚不淸楚，目前认为银屑病是免疫介导的慢性复发性炎症性皮肤病，由于T细胞(Thl/Thl7)的异常活化，释放细胞因子刺激角质细胞过度增殖。紫外线光疗法可以通过多种机制影响免疫进而阻断银屑病的

3、发病环节，光疗法通过紫外线照射可以诱导表皮角化细胞和T细胞的凋亡［2］,可使朗格汉斯细胞的抗原呈递功能受到抑制，可使皮肤表妞的尿刊酸变成顺式结构后抑制免疫活性细胞，可抑制角质形成细胞的粘附分子表达，进而组织炎性细胞的浸润，可以诱导产生具有抗炎或免疫抑制特性的细胞因子产生免疫抑制。光疗通过Thl/Thl7途?揭种苹?体免疫应答，Thl/Thl7通路被抑制，导致白介素12（IL-12）,IL-17,IL-20,IL-22和IL-23［3］水平减少，这些对细胞因子的影响是全身性的，而不仅限于银屑病局部皮损。光疗治疗6w后可以降低血浆肿瘤坏死因子-a,IL-17,IL-22,IL-2

4、3水平［4］。紫外线增加银屑病患者皮损部位转录因子3的表达［5］,转录因子3表达的增加可以提高调节性T细胞的稳定性和减少促炎Thl/Thl7细胞因子在银屑病皮损部位的释放。2单纯光疗法2.1宽谱屮波紫外线（BB-UVB）BB-UVB在上世纪40年代第一个被应用，波长290〜313nm。BB-UVB由皮肤类型和皮肤最小红斑量（MK））决定起始剂量。304nm中波高能紫外线为一种特殊BB-UVB,使用高能紫外线集中照射皮损部位，提高了皮损治疗的选择性，达到理想的治疗效果，适用于治疗银屑病中的斑块状病症，同时对某些特殊部位（如头皮和反向型银屑病）同样有效。适当增加疗程可提高疗效，是

5、一种安全、有效、方便的治疗方法，有少数患者出现色素沉着，但会逐渐消退。2.2窄谱中波紫外线（NB-UVB）NB-UVB在上世纪80年代开发，发射波长311〜313nm,目前皮肤科NB-UVB应用更为广泛、副作用更少，在欧美国家目前己经成为斑块状银屑病和点滴型银屑病的标准疗法。NB-UVB可行性好、致癌风险低，己成为主要的光疗手段，不仅成人能安全的应用，也适用于儿童，对眼睛的保护要求没有长波紫外线那么严格。治疗的起始剂量每个病人应个体化，取决于病人的最小红斑量(MED)或皮肤类型，随后根据病人耐受程度增加剂量，需要治疗至少3次/w,需要一个相当长的疗程才能取得一定的治疗效果，然

6、后是要维持治疗，为1〜2次/w，可根据患者具体情况从几个月到几年不等。NB-UVB再复发的间隔时间较长，治疗期间日晒伤的发生较少，几乎没有系统的副作用，最常见的不良反应有皮肤干燥瘙痒、红斑反应、色素沉着，其次为皮肤灼热感、灼痛感、水疱等，在停止照射后可逐渐缓解或消失。研宄表明，约311nm波长的紫外线比广谱UVB更有效清除银屑病皮疹。孙文兰等［6］用NB-UVB治疗马常型银屑病167例，有效率达96.4%，无明显不良反应。李小静等［7］研究结果显示，对银屑病患者规律、适量、连续的NB-UVB治疗，冇起效快、副作用低的优点，大约60%〜75%的屮重度患者皮损面积与严重程度指数(

7、PASI)［8］得到改善，且改善达到至少75%。2.3308nm准分子激光治疗准分子激光是1997年开发的308nm的UVB,H前被用于治疗白癜风、银屑病等疾病［9］。308nmUVB穿透力较强，可深达1.5mm的真皮浅层。其优点在于将能量集中在照射部位，针对皮损部位可以采用较高剂量的照射，相应措施保护正常皮肤无损伤。其常见的不良反应包括皮肤灼热感、红斑、色素沉着。当剂量过高时，照射部位出现水疱。缺点是：对于中重度银屑病皮损面积人，每次治疗所用时间较长，影响其在临床的应用。准分子激光对于银屑病患者消除皮