卫生服务利用现状分析及影响因素研究

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1、卫生服务利用现状分析及影响因素研宄杨冬燕曾志刚（通讯作者）段恒英（重庆市血液中心重庆400015）【摘要】目的为了给制定卫牛.服务政策提供客观的科学参考依据和相关的政策建议。方法木文作者用整群分层抽样的方法，抽取部分居民进行卫生服务家庭健康调查。采用χ2检验和非条件Logistic回归模型对卫生服务利用的单因素和多因素进行分析。结果显示两周就诊率11.22%,住院率7.48%，，单因素和多因素分析结果提示社会学影响因素中，年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济收入、最近诊所距离与两周就诊率和住院率有统计学意义。居民不就诊和不住院的主要原因是经济困难，其次是自感病轻，其中有10%

2、的人采取了自我治疗措施。结论为重庆市云阳县县居民卫生服务现状的特点是：患病率上升明显，但卫生服务利用较低，需要应进一步向需求转化；卫生服务需求的重点人群是老年人、文化程度低、经济收入低和患有慢性病的人群。医疗卫生服务可及性、经济、环境和卫生知识行为是影响卫生服务需要和利用的重要因素。【关键词】卫生服务利用两周就诊率影响因素非条件Logistic回归模型【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0139-03如何实现基木医疗服务的公平和如何提高医疗服务体系的效率是目前我国医疗卫生改革应解决两大难题。木课题和重庆市云阳县卫生局合作在2008年国

3、家第四次卫生服务调查的基础上,选择了6个乡镇，共计12村和社区开展调查，旨在充分了解云阳县公众的卫生服务利用的基础上，结合目前云阳县医疗卫生资源配置现状，分析重庆市云阳县居民卫生服务利用的影响因素，根据研究结果为未来云阳县提高卫生服务需求和利用的有效性，提高医疗服务的供给的合理性等相关卫生政策的制定提供有价值的科学依据及相关建议。1资料的来源及抽样方法1.1抽样方法：采取整群分层随机抽样的方法，按照城市人口与农村人U1：5的比例，抽取5个乡，1个城镇点；然后再在这6样木乡镇中每个乡镇抽取2个行政村（或社区）；每个村（或社区）抽取60户调查户以及6户替补调查户，合计共抽取792户（72

4、0户调查户以及72户替补调查户），入户进行调查。1.2抽样步骤：首先确定常住人口样本户并编号，然后按样本村抽样总户数/60（结果值四舍五入）确定抽样间距。在些基础上确定样本住户：随机抽一张人民币，取其末尾四位数，用该数除以抽样间距后的余数确定为K值（余数为0吋，K=抽样间距）；K值所对应的住户编号，为第一个应抽取的住户，即第一个样本住户，第一个样本住户编号加抽样间距所得的数值即为第二个被抽住户的编号，以此类推。1.3资料整理录入与统计学分析：将原始数据资料进行编码整理后输入计算机，建立Epidata数据库，进行逻辑统计分析，删除带有异常值和缺失值的记录，最后将资料运用SAS软件进行X

5、2检验和非条件Logistic回归统计分析。2资料描述及结果2.1资料描述：本研究抽取样本792户，应调查720户，实际调查682户，实际有效调查626户，调查完成率为94.73%,调查有效率为91.79%，共有效调査1524人。15岁以上人数1321人，调査对象的特征见表1和表2。居住环境以砖瓦平房为主，厕所类型以无盖板的坑式厕所为主。表1:重庆市云阳县居民社会学和环境影响因素与卫生服务利用的关系表2:重庆市云阳县居民两周未就诊原因和需住院未住院原因分析2.2结果2.2.1居民卫生服务需要影响因素的单因素分析：从表1可知，各年龄组两周就诊率的比较:χ2=81.4813,P&

6、lt;0.0001；住院率的比较：χ2=56.8824,P<0.0001；说明各年龄组两周就诊率和住院率有统计学差异，年龄越大两周就诊率和住院率越高。不冋性别两周就诊率和住院率都呈现相同的规律，整个女性略高于男性。两周就诊率和住院率按艽他人U学和环境学特征分析，不同家庭收入、婚姻状况、文化程度、职业以及医疗保障制度等社会学影响因素与两周就诊率和住院率进行χ2检验结果（见表1）显示不同婚姻状况、家庭收入、文化程度、职业、医疗保障制度、最近就诊距离均有统计学意义。从表2可知，居民患病后不去就诊的原因由高到低排序依次是自感病轻、经济闲难、自我医疗、交通不方便、无有效措

7、施、没吋间等原因；居民患病后需住院而不去住院的原因由高到低排序依次是经济困难、自感病轻、自我医疗、没时间、无有效措施等原因。2.2.2居民卫生服务需要影响因素多因素分析采取非条件Logistic冋归分析技术，建立两周就诊和住院影响因素模型，分析各影响因素数量之间的变化关系。根据分析的0的及线性冋归分析技术对变量的要求，选取两周是否就诊、是否住院为应变量，自变量包括年龄、婚姻、家庭收入、文化程度、性别、最近就诊距离、最近就诊吋间和医保制度。变量及赋值情况见表