不同的植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效比较

《不同的植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、不同的植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效比较郝凌武曲志强杨松涛(内蒙古通辽市医院骨三科内蒙古通辽028025)腰椎滑脱症是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，是腰腿痛的重要原因之一，常见病因有退变性及峡部裂性，多见于老年人，可伴有腰椎管狭窄及椎间盘突出。由于不同患者的发病原因及病情不同，选择适合的手术方式显得尤为重要［1］。椎弓根钉内固定系统结合椎间植骨融合术治疗重度腰椎滑脱(Tailard滑脱率≥50%)在临床上得到广泛的应用［2］,我科于2008年2月-2011年7月对72例严重腰椎滑脱患者在施行后路椎弓根螺钉内固定系统

2、基础上，分别采取横突间植骨融合术和后路椎体间植骨融合，笔者比较不同椎间融合方法的临床疗效，报道如下。1材料与方法1.1病例资料木组72例，男41例，女31例，年龄21-75岁。根据不同融合方法分为2组。横突间组:40例，男25例，女15慨年龄22-75(49.2±5.0)岁。其中先天性滑脱9例，峡部崩裂性滑脱24例，创伤性滑脱7例，病程l-16(6.4±0.5)年。椎间组:32例，男21例，女11例，年龄21-73(48.4±5.0)岁。其中先天性滑脱3例，峡部崩裂性滑脱23例，创伤性滑

3、脱6例，病程l-15(6.2±0.5＞年。64例均有反复腰痛、间歇性跛行及下肢放射痛。患者均摄腰椎正侧位、过伸位/过屈侧位以及双侧45°斜位X线片。X线片示:椎间组L4,5滑脱14例,L5、S1滑脱18例,25例出现单侧或双侧项圈征。横突间组L4,5滑脱15例,L5、S1滑脱17例,26例出现单侧或双侧项圈征。两组患者动力位X线片均显示重度节段明显不稳。根据Meyerding分级标准:椎间组111度滑脱28例,IV度滑脱4例;横突间组III度滑脱27例,IV度滑脱5例。CT及MRI扫描(椎间组分别有25例和

4、30例、横突间组分别有26例和30例｝可见小关节呈不同程度的退行性骨关节炎改变，横断面可见“双椎体”征、关节突肥大、关节间隙不对称、两侧小关节内聚、侧隐窝狭窄、腰椎间盘退变突出钙化及椎管狭窄等征象。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.2材料内固定为瑞士AOSYNTHES的钛合金脊柱提拉椎弓根螺钉。1.3手术方法全麻，俯卧位。以滑脱节段为中心行后正中切口,显露患椎上下节段的椎板,关节突关节。①减压:行全椎板切除术，并扩大侧隐窝和神经根管，予以彻底减压。②松解:牵开硬膜囊和相应神经根，显露前方的椎间盘组织，尽量去

5、除后外侧椎间盘组织和后纵韧带。③复位撑开:在X线透视下，分别于患椎和下位椎双侧椎弓根置入椎弓根螺钉。安装预弯连接棒,并固定下位椎体连接侧块。在提拉钉上安装复位装置，予以提拉复位。适当撑开椎间高度。整个复位撑开过程在X线透视严密监视下，同时每次动作前观察双侧神经根的游离度。④植骨:使用铰刀彻底清除变性的椎间盘组织，完全刮除上、下椎体的纤维软骨，行椎间植骨融合和横突间植骨融合,后缘低于滑脱椎体后缘至少2mm。均为自体髂骨植骨。1.4术后处理1周后摄腰椎正侧位X线片。卧床6周后戴支具逐渐开始练AI行走1个月。3个月内禁止做腰部的弯曲和

6、扭转动6个月内避免重体力劳动和弯腰搬重物。1.5随访及评价标准随访时采用Suk标准判断植骨融合情况。采用曰本骨科学会(」0A)推荐的下腰部评估系统进行术前和随访吋2次评分，并计算治疗改善率。治疗改善率≥75%为优,50%-74%为良,25%-49%为可,0%-24%或jOA评分低于术前者为差。使用VAPS视觉类比疼痛10度评分法进行疼痛评测,分为无痛、中度疼痛和重度疼痛。统计术前及术后Taillard滑脱率、Cobb角、滑脱椎间隙高度指数3个参数［3］。1.6统计学处理应用SPSS13.0统计软件,符合正态分布II方差齐性

7、的计量资料以x-±s表示，采用成组设计的t检验;计数资料以百分率表示，采用χ2检验。2结果72例均获随访，吋间6-36(21.4±2.2)个月，患者均达解剖复位。椎间组临床疗效优良率和植骨融合率优于横突间组(P<0.05)。Tailard滑脱率(上位椎体在下位椎体上的相对滑脱距离/上位椎体的水平长度)、Cobb角(侧位X线片L1上缘与S5上缘2条延线的交角)和滑脱椎椎间高度指数等指标两组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。3讨论3.12种植骨融合术式各有其不同特点。横突间植骨融

8、合术融合率相对较低，脊柱前柱力学没有得到重建，造成术后脊柱矫正度及椎间隙高度的丢失，但手术相对简单，神经损伤并发症的可能小，适用于轻度滑脱，无祌经症状，不需要做椎管及神经根管探查的病例。椎体间植骨融合术采用相邻椎体间植骨，重建了脊柱前柱稳定性，椎体间植骨需要完全