自身免疫性肝炎35例临床分析

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1、自身免疫性肝炎35例临床分析李文彬(河南省许昌市长葛卫校附属医院461500)【摘要】目的观察分析自身免疫性肝炎的临床特点。方法回顾性总结35例自身免疫性肝炎患者的临床资料、临床表现、牛化、自身抗体、病理变化、治疗反应及复发情况。结果自身免疫性肝炎好发于女性，势女比例为1:4。发病年龄高峰在40岁左右，常见症状为乏力(100%)、纳差(100%)、上腹部不适(100%)、黄疸(48.6%)、尿黄(48.6%)、发热(40%)、恶心呕吐(31.4%),20例接受糖皮质激素治疗，15例仅接受保肝药物和熊去氧胆酸治疗，3例同时接受激素、熊去氧胆酸和硫哇瞟吟治疗。15例接

2、受保肝药物和熊去氧胆酸治疗外，不接受任何针对性治疗的患者随访7年，全部存活。2例合并原发性胆汁性肝硬化(PBC)。结论自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病，具有与病毒性肝炎不同的临床特征。临床表现多样，无特异性指标。对不愿接受病理活检者，结合临床表现，肝功能，自身抗体，通过非典型AIH积分系统的计算和对激素的反应也可获得诊断。AIH通常并发其他自身免疫性疾病，以AIH/PBC常见。常用药物为糖皮质激素、硫卩坐瞟吟。病情轻微或处于静止期肝硬化仅保肝和口服熊去氧胆酸(UDCA胎疗，中重度AIH患者应接受免疫抑制治疗。当出现重叠综合征、肝损伤较重或出现红色胆管

3、征时倾向糖皮质激素和UDCA联合治疗。部分患者不用激素肝功能也保持正常值或2倍正常值上限以内，对这部分患者应严密检测。重度病人在停药或减量过程中易复发。免疫抑制剂停药或减量可参考肝功能和IgG含量变化。【关键词】自身免疫性肝炎临床特点治疗【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)39-0015-02自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病，具有与病毒性肝炎不同的临床特征。临床表现多样，无特异性指标。回顾分析木院7年来的35例自身免疫性肝炎患者的临床资料、主要临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学改变、治疗方法、复发

4、情况以及免疫抑制剂使用吋机，对进一步研究和认识该病具有重大意义。1•临床资料本文收集病例为2006年9月〜2013年9月本院收治的自身免疫性肝炎患者,病例总数为35人，其中男性患者7例，女性患者28例，男女比例为1:4；年龄14〜76岁，平均年龄(41.2±10.0)岁；病程10天〜10年不等，平均病程(5.2±3.8)月；以上患者随访7年有1例因肝癌死亡。2.诊断标准根据自身免疫性肝炎国际协作组(IAHG)1999年推荐的描述性诊断标准筛选患者⑴，再根据IAHG推荐的诊断AIH的积分系统进行评分⑴。3.统计学处理本次观察所得全部数据均

5、采用统计学软件进行统计处理，其中：对于符合正态分布的计量资料采取t检验，利用均数±标准差的形式表示；对于不符合正态分布的计量资料，则采取U检验；对于计数资料，则采取X2检验。当P&t;0.05时提示数据存在统计学意义。4•观察结果4.1临床症状AIH的临床症状，其中3例患者无任何症状，最常见的症状为乏力、纳差、上腹部不适、黄疸、尿黄、发热、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等。常见体征是肝肿大26例，脾肿大5例，腹水2例。4.2合并自身免疫性疾病情况35例患者中,2例(6%)合并原发性胆汁性肝硬化(PBC),17例(48.6%)同时伴有其他肝外疾病(5例高血压、4

6、例干燥综合征、3例系统性红斑狼疮、3例糖尿病、1例类风湿性关节炎、1例亚临床甲减、1例脂膜炎、1例间质性肾炎、1例未分化结缔组织病)。4.3实验室检查结果自身抗体检测阳性结果，其中以ANA(77.1%)、SMA(45.7%)和AMA(37.1%)升高为主，其差异有统计学意义(P<0.05)o血沉增快20例，C反应蛋白升高23例,20例同时检测这两项指标相关系数为0.71(P<0・05)。IgG升高者6例、病毒抗体检测阳性10例、抗・HBc阳性5例、抗-HBsAg阳性4例、抗・HBe阳性4例、抗-CMVIgM阳性3例、抗・HEV阳性1例和抗・HCV阳性1例均未

7、检测到抗原，临床诊断已经排除病毒性肝炎。患者肝功能检测结果。35例患者中有30例AST和ALT均升高，其中2例病人转氨酶升高达正常上限的10倍之多，AST/ALT接近1,2例ALP明显升高达580U/L,35例患者r-GT都升高。4.4影像学检查35例患者中经B超或CT检查，肝脏增大、表现肝脏弥漫性病变26例，占75.5%(26/35),肝便化5例，脾肿大5例，肝脏未见明显异常者4例，伴有胆道系统管壁增厚较多，伴有胆石症者6例。2例患者因肝功能异常提示慢性活动性肝炎，在内镜下逆行胆管造影(ERCP)后，诊断为AIH/PBC重叠综合征。4.5肝穿刺活检35例患者中有

8、6例(17