临床医学妇产科要点

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1、Ib期：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；Ic期：Ia或Ib期病变己穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水屮或腹腔洗液屮找到恶性细胞。6.1【期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散。Ila期：病变扩展或转移至子宫或输卵管；lib期：病变扩展至其他盆腔组织；lie期：Ila或lib期病变，肿瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液屮找到恶性细胞。7.III期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移。Illa期：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植

2、瘤；Illb期：腹腔腹膜种植瘤直径2cm,淋巴结阴性；IIIc期：腹腔腹膜种栢痫直径M2cm,或伴冇腹膜后或腹股沟淋巴结转移。&IV期：超出腹腔外远处转移。9.卵巢恶性肿瘤的临床表现：症状：症状不明显；腹胀；卵巢功能障碍；腹痛；压迫症状；消瘦。体征：腹部肿块；腹水征；内分泌方面休征；其他。10.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转；破裂；感染；恶变。11.卵巢肿瘤的诊断：结合病史、査体、辅检。确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计,肿瘤的可能病理类型分析和恶性肿瘤的临床分期等诊断。12.卵巢肿瘤肿瘤标志物:1）C

3、A125：80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值。2）AFP：对卵巢内胚窦瘤有特界性价值。3）HCG：对于原发性卵巢绒癌有特界性。4）性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生鮫高水平雌激素。13.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：1）卵巢良性肿瘤病程比较氐，肿块逐渐增大。活动囊性多见，表面光滑平整，表明无腹水。-般情况良好，B超显示液性暗区，可以有间隔光带，边缘清晰。2）卵巢恶性肿瘤病程长，生长迅度快，多为双侧，固定，实性或囊性，表血结节状，常有腹水，多为血性，对以査到癌细胞。恶病质。液性暗区内有朵

4、乱光团、光点，肿块边界不清。1.卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。2.卵巢上皮肿瘤的组织学类型：1）浆液性肿痫：浆液性囊腺痫；交界性浆液性囊腺瘤；浆液性囊腺癌。2）粘液性囊肿瘤:粘液性囊腺瘤：交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。3）卵巢子宫内膜样肿瘤。3.卵巢生殖细胞肿瘤病理：1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），20-40岁多发；未成熟畸胎瘤（恶性），复发后再次手术可见恶性程度逆转现象；2）无性细胞瘤；3）卵黄囊瘤（又叫内胚窦瘤），对化疗敏感。4•卵巢性索问质肿瘤具有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤。5.卵巢性

5、索间质肿瘤病理分类：1）颗粒细胞■间质细胞瘤：颗粒细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；纤维瘤。2）支持细胞•间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）。136.Mcig，ssyndrome：纤维瘤常伴腹水和胸腔积液。第三十四章妊娠滋养细胞疾病1•匍萄胎：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。也称水泡状胎块（hydatidiformmole）。2.帘j萄胎病理：肉眼观：人小不等的水泡。纟R织学：滋养细胞不同程度的增生；绒毛间质水肿；I'可质内胎源性血管消失。胎盘绒毛水泡样变。

6、3.葡萄胎临床表现：典型症状：停经后阴道流血，最常见的症状：子宫异常增大、变软；妊娠呕吐；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿；腹痛；甲状腺功能亢进征象。1.葡萄胎诊断：1）症状、体征。2）超声检查：主耍的诊断方法，B超卜•可见落雪状，蜂窝状图象。3）B-HCG：异常增高，高峰时间延长。2.的萄胎处理：处理：一经确诊，应及时清宫，首选吸刮术；卵巢黄素化囊肿；预防性化疗;子宫切除术。1•奸娠滋养细胞肿瘤有60%继发丁•葡萄胎；3（）%继发于流产；1（）%继发于足月妊娠或异位妊娠。2•侵蚀性葡萄胎病理特征：子宫肌

7、壁内有人小不等、深浅不一的水泡状组织。镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态■葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。3.绒癌病理特征：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴岀血坏死。镜下可见细胞滋养细胞和合休滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增牛，大片出血坏死。4.临床表现（无转移）不规则阴道流血；了宫复I口不全或不均匀性增人;卵巢黄素化囊肿；腹痛;假孕症状。5•临床表现（转移性）：原发灶症状；转移灶症状；肺转移-常见；阴道转移-笫二常见；肝，脑转移■主要致死原因；其他：脾、肾、膀胱、消化

8、道、骨等。6.妊娠滋养细胞肿瘤诊断标准：①HCG测定4次呈平台状态（+-10%）,并持续3周或更长吋间，即1,7,14,21Fk②HCG测定3次升高（10%）,并至少持续2周或更长时间，即1,7,14日。③HCG水平持续异常达6个月或更长。6.非葡萄胎后GTN诊断标准：足月产、流产和界位妊娠后HCG4周以上血HCG仍持续咼水平，或一度卜-降后乂上升。排除妊娠物残留或再次妊娠。&妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期：I期■病变局限于了宫；II期-病变扩散，但仍局限于