临床应用经方原方剂量的体会

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1、临床应用经方原方剂量的体会□李宇铭编者按：生麻黄90克！石膏250克！生地黄250克！这样的剂量频频出现在李宇铭去菲律宾义诊开出的方子里。没有《中国药典》的限制，也没有医患纠纷。这胆子、这运气，简直没天理了。好奇之余不妨读读此文。而且在文章第四部分中，笔者提出了一系列大胆的理论，很多与院校教育规范或国内中医的医疗习惯相悖。这可能与其特殊的行医经历有关，他在医患互信、缺医少药的贫困地区，的确完成了很多中国内地中医不可能完成的任务。由于种种原因，我们虽不能完全照搬，但不一样的观点，会让大家对临床经典的认识多一个角度。经方是中医方剂中的经典药方，具有“药少精练、功专力

2、宏"Z美誉，《伤寒论》与《金廣要略》中所载的方剂至今仍为医家所推崇。现代使用经方的医案报道及研究甚多，如《经方实验录》-•类的经方验案医著至今亦不断出版。但是，人部分医家运用经方均是“灵活加减”，共少严格按照原方的剂量与比例处方。为了证明“古方能为今用二笔者近年在临床上作了一些尝试，坚持使用经方原方及原方剂屋治病，以期体验经方的本来效果。一、经方原方与剂量的争议⑴关于“原方"笔者在《经方的理论特点》一文屮曾指出：“经方在加减一药其至相同药物但不同剂量时，就会成为新方……假若临床中一定要称之为经方而与时方作区别，必须要严格按照原方的要求，严格遵从药物组成以及剂量比

3、例「'但实际上，现代临床中很少冇中医单纯使用经方原方药物组成，更少有使用原方剂最处方，可是仍自称是使用了经方。且有医者认为“古方不能今用”，强调使用经方必须按病情灵活加减。因此，本研究所收载的病例，主要以符合原方药物组成并谨遵原书的加减法而处方为日标，以临床运用获效为收录条件，未愈或谋治病案亦收录以作为参考对照。⑵关于“原方剂量”近代对于经方药物剂量的衡重折算，已渐有共识，剂量折算应当偏大。代表者如柯雪帆根据文物考古，认为汉代一两当为15.625g；近期研究如范吉平等考证，认为经方一两折合今制约13.8g；而笔者在《经方药量衡重折算刍议》一文中指出，经方药量折算

4、，一两当在今之14〜16g的较人剂量范I韦I。这些考证认识，与过去“古之一两，今之一钱(3g)”的说法大相径庭，现在临床实践小亦其少有医家运用这-较大剂量，形成了理论与实践的鸿沟。经方的衡重折算，现在普遍认为是较大的重量。例如桂枝三两，按上述一两折合13.8g抑或15.6g计算,则桂枝的量分别为41.4g或46.8g,两者之间只相差5.4g,这一剂量差距,在剂量偏大的情况卜，对药物功效影响较低，在临床上可忽略不计。因此，木研究采取一个简约的方法，以汉代一两约等于15g折算，以便于处方换算计量。另一方面，由于经方每一首方剂的煎服法各异，冇“日X服"的不同次数，因此

5、，经方除了药物的“折算量”外，还有“一次量"和“一天量”的不同剂量，本研究强调原方剂量，并讲究原方的煎服法及方后医嘱。⑶“原方剂量”并非等于“大量"现代医家很少使用经方原方剂量的原因，是觉得一两折算15g的方法剂量羡重，实际上并非如此。由于经方一般分多次服用，较多为“LI三服”，如桂枝汤屮桂枝三两，按3次服计算，则桂枝的一次量为15g,现代不少中医临床处方也基木是这一剂量，不同点是经方的“一天”服用虽较多。另一方面，经方药味数很少，“平均在4.8H2.28；而相较（有学者研究的）现代北京、河南与上海等不同地区的3509个临床处方，药味数平均在15.52±4.16

6、”，若从全方的总剂量来看，现代临床处方的剂量与古代不相上下。二、经方原方的临床应用⑴病案來源与收录时地本研究收载了笔者亲口诊治的250例经方病案，其中83例是笔者在香港以及中国内地的亲友，其余167例则是笔者到菲律宾一处偏远农村义诊时的案例。患者的年龄与疾病谱比较宽泛，包括了2岁到86岁的男女患者，主要为内科和妇科疾病，亦有个别儿科、外科病症。病案收录时间从2005年至2011年，亦是笔者逐渐熟练运用原方的时期。实际上这期间使用经方并不只250例，由于病案记录不全、复诊不完整等因素，使得一些病案难以收载统计。⑵药物来源与法规问题药物來源方而，香港与中国内地的患者

7、均是开出处方后山患者自行到药店抓药；而在菲律宾的义诊患者，则为赠医施药，由笔者直接从中国购买药物，以确保药物质量。由于经方原方剂量处方偏人，多远超《中国药典》之规定，难以在一般屮医诊所开出处方，故本研究的病案均为免费诊治，医牛与患者建立互信关系后，患者自愿接受治疗。每次处方时，均核对原书，以确保方药以及剂量准确。⑶疗效评价由于当前应用原方剂量的医案报道其少，且单纯研究一首经方不能体现对所有经方原方剂量应用的可行性，故本研究以广泛使用多首经方为目标，而不局限在某方某病，病案所涉及的病种以及所用经方很多，这是対经方原方剂量应用的研究初探，可作为F1后进一步临床研究的

8、基础。在评定疗效时，木研