重症手足口病患儿早期临床干预及预后分析

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1、重症手足口病患儿早期临床干预及预后分析(四川绵阳四0四医院儿童传染病科621000)【摘要】目的：总结重症HFMD病例的临床资料及治疗经验，探讨早期临床干预措施，以提高救治效果。方法：回顾性分析2013年1月〜2015年12月收治的480例重症HFMD患儿的临床资料，分析临床表现和预后。结果：与重型HFMD患儿比较，危重型HFMD患儿心率加快、血压升高、呼吸改变、频繁抽搐的发牛率明显升高(P<0.05)；危重型患儿白细胞计数、肌酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、血糖(GLU)

2、值也明显升高，SpO2、PaO2明显降低(P<0.05)。167例危重型患儿早期(心肺功能衰竭前期)给予呼吸支持等治疗，无死亡病例，随访均未遗留后遗症；5例心肺功能衰渴期给予呼吸支持等治疗均在12小时内死亡。结论：早期识别、降颅内压、气管插管呼吸支持、抗休克处理，可有效提高救治成功率，改善预后。【关键词】重症手足口病；临床干预；预后【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)17-0086-02手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒(以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见)

3、引起的急性传染病，尤以5岁以下婴幼儿高发⑴。HFMD具有自限性,病程短，造成较高的致残率和病死率⑵。木研究回顾性分析2013年1月〜2015年12月收治的480例重症HFMD患儿的临床资料，总结临床干预经验，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料480例重症HFMD患儿中，男283例,女197例,男女比为1.44:1,年龄6个月〜6岁,平均(3.15±1.27)岁，其中≤l岁20例,占4.17%,1〜3岁320例，占68.75%；≥3岁130例，占27.08%。病程2〜5d,平均(3.49

4、±1.51)d,病情突变，给予呼吸支持等进一步治疗措施。1.2重症HFMD的诊断标准所有患儿符合卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准⑷及《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》的临床分期⑸，临床表现均有手、足、口、臀部丘疹及疱疹，伴发热，且出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等临床表现。咽拭子和(或)粪便标本EV71.柯萨奇16核酸阳性。临床分期为2期、3期或4期，实验室检查可见外周血白细胞明显增高，血糖升高，血氧饱和度或动脉血氧分压降低，肝功转氨酶升高

5、，心肌酶谱异常，脑电图、胸部X线、超声心动图、脑脊液、脑脊髓MRI检查显示异常。1.3诊疗方法按照《手足口病治疗指南(2010年版)》、《专家共识(2011年版)》制定临床诊疗方案,记录患儿的基本资料、临床症状与体征、实验室检查及相关并发症。所有患儿入院后均给予单磷酸阿糖腺昔和喜炎平等抗病毒、大剂量维生素C保护心肌细胞，根据血象给予抗菌素抗感染治疗，根据中枢系统症状，积极给予降颅内压治疗，甘露醇每隔4〜6h使用一次,每次0.5〜l.Og/(kg·次)静脉注射，同时静脉注射免疫球蛋白lg/(kg&midd

6、ot;次)，连用2天。同吋限制输液量及速度，维持水电解质平衡。对于伴有循环改变的患儿，给予多巴胺、米力农或多巴酚丁胺等维持血压稳定；病情进展迅速者，可适当给予甲强龙1〜2m"(kg·d)冲击治疗，2〜3d后逐渐减量;病情继续加重合并肺功能不全的危重型患儿，保证呼吸道通畅，并及吋气管插管给予呼吸机支持治疗。机械通气指征为：(1)呼吸急促、减慢或节律改变；(2)气道分泌物呈淡红色或血性；(3)短期内肺部出现湿性啰音；(4)胸部X线检查提示肺部渗出性病变；(5)脉搏容积血氧饱和度(SpO2)或动脉血氧分压(P

7、aO2)明显下降；(6)频繁抽搐伴深度昏迷；(7)面色苍白、紫纟出血压下降。2•结果2.1临床特征指标比较与重型HFMD患儿比较,危重型HFMD患儿心率加快、血压升高、呼吸改变、频繁抽搐的发生率明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；而高热的发生率两者比较无显著性差异(P>0.05)o实验室及血气指标：危重型患儿白细胞计数、肌酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氢酶(LDH)、血糖(GLU)值也明显升高,SpO2、PaO2明显降低,差异均有统计学意义(PV0.05)。见表1、2o2.2预后分析

8、480例重症患儿中，172例危重型患儿中的167例早期给予有创呼吸机通气治疗后，无一例死亡。治疗后，475例重症患儿临床症状完全消失，均治愈出院，住院时间10〜14d,平均(12.2±3.7)d,随访未见后遗症。5例死于肺出血。3.讨论2011年，卫生部制定并发布“肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识”⑸，细化H