中医眼科学——白涩症

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1、广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室《中医眼科学》各论第三章第六节白涩症李志英1[教学要求]一了解白涩症的病因病机二了解白涩症的临床表现及其治疗要点[慨说]一病名含义白睛不红不肿,只是自觉患眼沙涩不爽,甚至视物昏蒙.白--不红不肿涩—沙涩不爽又名:白睛涩痛白眼痛俗称害白眼2二历史沿革《诸病源候论》:目涩候从经文分析,类似于角膜干燥症.《证治准绳·杂病·七窍门》:论述较详,但未以病单独列出.包括在“白眼痛”《审视瑶函·白痛》:首次命名为“白涩症”,选桑白皮汤作为治疗本病的主方.高等医药院校教材《中医眼科学》第一版:称为“白睛涩痛”.

2、3三讨论范围本节系讨论白睛不红不肿,反感沙涩昏痛的眼病.与西医眼科慢性结膜炎,浅层点状角膜炎,视疲劳相似.眼部症状桑白皮汤为主方白睛疾病4高等医药院校教材《中医眼科学》第3.4.5版:慢性结膜炎,浅层点状角膜炎.高等中医药院校教材《中医眼科学》第6版:慢性结膜炎,浅层点状角膜炎,视疲劳.关于病变部位大部分学者认为:本病病变部位在白睛,属白睛疾病范畴高等中医药院校教材《中医眼科学》第1-6版李巧凤主编.《中西医临床·眼科学》1998年5赵建浩主编.高等医药院校选用教材《中西医临床·眼科学》2000年谢学军主编.中西医结合临床医学专业系

3、列教材《中西医临床眼科学》2001年也有学者认为白睛涩痛的病变部位:黑睛,属黑睛疾病:1.沙涩不爽—黑睛疾病,角膜上皮点状染色.2.“白”:不红也,并非指白睛.李传课主编.《新编中医眼科学》1997年6李传课主编.中医药高级丛书《中医眼科学》1999年李传课主编.全国高等中医药院校中西医结合专业系列教材《中西医结合眼科学》2001年7西医中医睑结膜胞睑球结膜白睛浅层点状角膜炎角膜黑睛干眼症泪腺两眦视疲劳以眼睛干涩不舒为主要症状的病变白涩症慢性结膜炎8[病因病机]一暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络.二肺阴不足，目失

4、濡润.三饮食不节，嗜烟好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蕴积湿热，清气不升，目窍失养.四肝肾亏损，阴血不足，目失濡养.病性虚症本虚标实相兼病因阴虚湿热9此外，白涩症也可以由以下原因引起：1.环境污染，空气质素差.2.忽视眼部卫生，过劳目力.3.应配戴眼镜而不配戴，或配戴不合适的眼镜.4.饮食起居无规律，经常熬夜.5.久冒犯风沙烟尘等10[临床表现]一自觉症状（一）眼干涩不爽（二）频频瞬目（三）轻度畏光，灼热，痒11二检查（一）可完全没有阳性特征（二）睑结膜/球结膜隐见淡赤血洛（三）裂隙灯显微镜下见角膜点状浸润，荧光素染色阳性（四）屈光不正（

5、远视、近视、弱视、屈光参差）（五）老视（六）泪液分泌减少12[诊断依据]自觉症状是诊断主要依据一自觉症状（眼干涩不爽、频频瞬目、轻度畏光、灼热、痒）二检查体征无或有结膜、角膜、屈光不正、老视、泪液分泌减少等病变相应的体征.13[治疗]本病的诊断依据主要是自觉症状，治疗时应以注重全身征候的辨证，给予适当的内服药是比较重要的，配合使用相应的外用药物，也是不可忽视的环节.一中医辨证（一）邪热留恋治法：清热利肺方药：桑白皮汤《审视瑶函》14清肺热，利肺气桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮滋肺阴，清伏火玄参、麦冬利湿明目茯苓、泽泻调和诸

6、药甘草桑白皮汤15（二）肺阴不足治法：滋阴润肺方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》加减养阴清肺润燥生地黄、玄参、麦冬、白芍助生地、玄参凉血解毒而散节丹皮清热散热浙贝宣肺利咽，清散肺热薄荷调和诸药甘草16（三）脾胃湿热治法：清利湿热，宣畅气机方药：三仁汤《温病条辨》轻开上焦肺气，气化则湿亦化杏仁芳香苦辛，行气化湿白蔻仁甘淡，渗利湿热薏苡仁行气散满除湿制半夏、厚朴增强清利湿热滑石、通草、竹叶宣上畅中渗下湿利热清17（四）肝肾亏损，阴血不足治法：补益肝肾，滋阴养血方药：杞菊地黄汤《医级》滋肾填精熟地黄养肝肾山萸肉补益脾肾之阴山药健脾渗湿，助山药之

7、益脾茯苓清泄肾火，防熟地之滋腻泽泻清肝肾之热，制山萸肉之温丹皮养肝明目枸杞子、菊花三阴并补补中有泻寓泻于补18二外治根据不同病因选择有效的滴眼液，一般1-2种（一）珍珠明目滴眼液滴眼，每日6次（二）黄连西瓜霜滴眼液滴眼，每日6次（三）研立爽滴眼液滴眼，每日6次（四）角膜宁滴眼液滴眼，每日6次（五）麝香明目滴眼液滴眼，每日6次，19三养生保健（一）合理安排生活，起居有常，饮食有节，劳逸结合.（二）户外作业宜戴墨镜，防止紫外线照射.（三）若有屈光不正，应及时专业验光配镜（四）避免长时间近距离使用目力（五）闭目养神闭目静坐.闭目时须全身自

8、然放松，排除杂念.每次10分钟，每日3次.（六）闪烁增视配合眼眶周穴位电刺激（七）饮食疗法1.黄豆猪骨汤：黄豆30g，山药30g，猪骨500g，用清水1500ml煲至500ml，入精盐适量，喝汤吃豆.202．核桃鱼头汤：枸杞子15g，