护理干预对高龄患者picc置管前后并发症影响

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1、护理干预对高龄患者PICC置管前后并发症影响【摘要】目的：实施护理干预对高龄患者PICC置管前后相关并发症的影响方法分析高龄患者picc置管相关并发症的原因并采取相应干预措施结果93例PICC置管患者发生穿刺点周围皮肤红肿、皮疹2例，机械性静脉炎1例均3-7d好转，置管困难1例重新选择血管置管成功，无导管相关性感染及意外拔管结论护理人员正确掌握PICC维护技能及导管风险评估并采取相应护理干预可有效降低并发症的发生。【关键词】护理干预；PICC；高龄分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）05-0216-02PICC即外周静脉置入中心静脉导管（主要为贵要

2、静脉、肱正中静脉、头静脉），其导管末端未位于上腔静脉或锁骨下静脉，因其血管定位准确、留置时间长、维护方便、安全性高而被广泛应用于中长期需要静脉输液及营养支持的患者（1），同时可避免因反复穿刺和静脉化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激，减少患者的痛苦，减轻护理人员的工作量及针刺伤的风险。现对我科高龄患者置管前后常见并发症的发生原因进行分析，并将相关护理干预措施进行讨论，总结如下：1临床资料对象2009年2月至2013年2月在我科住院并行PICC置管患者93例，平均年龄88.5岁，均患有5种以上疾病，穿刺部位：贵要静脉53例，肱正中静脉29例，头静脉15例，置入导管长度39cm-48c

3、m，外留6_9cm，PICC留置时间5d-365d，二次置管7例，第三次置管2例。2风险原因分析及护理干预2.1置管困难：患者年龄大，住院时间长，血管弹性差，因留置时间到期需更换时可供选择血管少。选择合适的穿刺部位及导管型号。我院于2009年引进视锐5超声仪，在B超定位下选择血管，一般首选贵要静脉，且右侧优于左侧，因其短直且静脉瓣少，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉，其次为肱静脉，头静脉，（2）根据血管管径选择PICC导管型号。置管过程中要求患者平卧位，手臂外展与躯干呈90度，置管约25cm左右时将患者头偏向术侧，尽量将脸贴近肩峰，同时协助者用手压迫术侧颈内静脉便于导管推入。

4、2.2机械性静脉炎及血栓：2.2.1导管型号与血管管径不适合：李君等（3）认为置管后红、肿、痛的出现与穿刺血管的粗细有关，血管越细，发生率越高。操作者应根据患者自身状况及血管条件进行评估，并建立治疗静脉炎的相关制度、程序和实践指南，根据标准化的量表决定是否需要采取干预措施。2.2.2操作者的水平：置管操作不熟练，手法不规范，患者因疼痛、高度紧张使血管痉挛收缩时粗暴送管，以及送管速度过快对血管壁的机械刺激从而导致静脉炎的发生。因此操作者必须是经过专业培训并取得资格证书的专科护士。2.3穿刺点周围皮肤异常：进行PICC维护时穿刺点局部皮肤反复受到碘伏，乙醇刺激，皮肤黏膜保护屏障能力下降(4

5、)，为了导管固定牢固而使用的3M透明敷料不具备透气功能，特别随着气温的升高，汗腺分泌旺盛，皮肤长期处于潮湿状态，刺激皮肤出现红肿、皮疹、水疱。另外，护士在进行PICC导管维护时，揭膜力度过大过猛，导致皮肤的损伤，还有与部分患者自身对无菌敷料过敏也有关。2.3.1严格无菌操作，揭膜时应由下至上零角度无张力去除敷料，切忌强行撕拉，消毒穿刺部位时先用无菌生理盐水棉球以穿刺点为中心环形擦拭3遍，顺时针与逆时针交替进行，再用1%活力碘棉球同方法擦拭3遍，注意棉球不宜过湿，以免消毒液经穿刺点进入血管内引起静脉炎，自然待干后用透明敷帖覆盖固定。2.3.2如穿刺点周围皮肤出现红肿，可取薄型美皮康一块，

6、剪裁直径大于红肿范围0.5cm大小贴于患处，无菌纱布覆盖后弹力绷带固定包扎，隔日换药1次，我科采用该换药方法3-7d红肿均消退。不足之处其固定不牢固，容易引起导管滑脱，因此应根据导管滑脱风险评估采取相应护理措施，以免发生意外脱管。2.4意外拔管：老年患者多数伴有认知功能障碍，在晚夜间护理人员相对不足的情况下易发生意外拔管。2.4.1所有置管的患者均应进行导管风险评估，根据分值鉴别高风险患者，并制定相应的护理措施，可采取将弹力网或袜筒遮盖穿刺部位，病号服袖口用胶布扎紧或反穿病号服等，必要时使用约束带，要注意约束带松紧度，长度适宜，约束要牢固，防止患者挣脱后拔管，密切观察约束部位循环情况及

7、皮肤完整性，做好记录及交班。2.4.2制定PICC维护流程，由静脉治疗小组成员对护理人员进行技能培训考核，规范操作。采取无张力贴膜，用施乐扣固定导管时将导管呈“U”型摆放，施乐扣与穿刺点纵轴线呈15度摆放固定，防止患者活动时导管滑出，正确记录置管刻度及外留长度，发现异常及时向上级护士或护士长汇报。2.4.3定期检查穿刺点皮肤有无红肿，瘙痒，关注患者对穿刺点的主观感受和意见（5），发现异常及时予以处理，防止患者因抓挠皮肤导致脱管。2.5导管相关感