松陵镇社区高血压患者分级随访管理效果观察

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1、松陵镇社区高血压患者分级随访管理效果观察摘要：B的对社区高血压分级随访管理效果进行评价。方法对2013、2014、2015年社区高血压患者3年血压数据进行对比评价，观察3年间通过分级随访管理的高血压患者血压控制情况。结果2013、2014、2015年通过高血压分级随访管理，血压控制良好率逐年上升。结论开展社区高血压分级随访管理对高血压患者血压控制效果明显，值得深入推广。关键词：高血压；分级随访管理；社区高血压是一种慢性疾病，不仅在我国多见，在其他国家也是一种常见病，它的特征就是常见性、普遍性和具有代表性。很多心脑血管疾病都是由高血压引起，给群众

2、带来了沉重的疾病负担，也是各种疾病死亡的主要死因［1］。它的危险因素主要包括以下几个方面：遗传、年龄、性别等不可控制的因素以及吸烟、饮酒、不健康饮食、高血脂，缺乏运动等可控制因素。高血压虽然不能根治，但是可以通过多种途径进行控制。通过改变可控制因素及降压药物治疗来达到预防和控制血压作用，改善血压之后，从而可以有效的减少心脑血管疾病的发生，提高高血压患者的生活质量水平。因此，在高血压防治方面，都在不断的探索新的防治措施，如何更加有效的控制高血压的发生和发展［2-4］o社区高血压分级随访管理按照卫生部的要求，是根据高血压患者的血压级别以及心脑血管的

3、危险因素进行分层分级，然后进行不同程度的随访管理，使参与高血压分级随访管理的患者不仅了解有关高血压的基本知识，还能知晓血压监测的意义，进一步了解高血压的危险因素分层的概念和防治高血压的意义，非药物治疗和长期随访相结合的重要性，需要坚持进行终身治疗的必要性，并且需要正确的认识抗高血压药物的基本作用，以及他的疗效和所会产生的副作用。1资料与方法1.1一般资料本研宂以吴江区松陵镇各社区为目标对象。吴江区松陵镇共11个社区，在随访管理高血压患者大约4000人。2013〜2015年，每年随机抽取3个社区的全部随访高血压患者作为目标对象。1.2方法1.2.

4、1调查内容调查内容主要包括以下?赞龇矫妫孩僖话闳丝谘e柿希盒员穑?年龄等；②饮食习惯：一天儿餐，饮食量大小等；③吸烟、饮酒等；④主要的运动方式；⑤高血压患病情况，既往史；⑥高血压相关因素的认知情况，知晓率；⑦高血压的相关治疗以及血压监测情况等1.2.2高血压的分级标准血压由参加高血压管理培训的工作人员进行测量并记录血压值。1.2.2.1高血压的诊断标准［5］①血压值保持在收缩压彡140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg的并且服用抗高血压药患者。有患过高血压，并且近2w内曾经服用过降压药物，血压能够控制在正常范围的患者。②高血压的血压值分级：1

5、级血压值为收缩压140〜15mmHg，舒张压90〜99mmHg；2级血压值为收缩压160〜179mmHg,舒张压100〜109mmHg;3级血压值为收缩压彡180mmIlg，舒张压彡110mmHg。如果收缩压与舒张压不属于同一个级别，以较高级别为准。1.2.2.2高血压患者分级随访管理的标准①第一级管理：对于达到1级高血压但是无其他心脑血管危险因素的患者，主要进行高血压相关的健康教育和非药物治疗，并监测其血压情况，每3个月进行一次随访，如果3〜6个月控制无效则建议进行药物治疗。②第二级管理：对于达到1级高血压且伴有心脑血管的危险因素1〜2个的患

6、者和2级高血压并且伴有2个及以下的危险因素的患者，主要的里点是进行高血压相关的健康教育和高血压药物的用药指导，监测其血压情况，并且2个月随访一次。③第三级管理：纳入第一级管理和第二级管理以外的高血压患者，除了进行高血压相关的针对性的健康教育和行为干预的指导外，还需耍强调规律的进行降压的治疗，并且提出靶器官损害的预警和相关的评价，加强随访，并且监测其血压的情况，1个月随访一次。1.2.2.3高血压分级随访管理控制效果标准①良好：所有随访记录屮符合标准的次数大于75%;②尚可：所冇随访记录中符合标准的次数在50%〜75%;③不良：所有随访记录屮符合

7、标准的次数小于50%。1.3效果评价对2013、2014、2015年的目标对象进行统计分析，分别对高血压的不同研宂因素进行分析。通过3年的对比，来分析高血压在松陵镇社区的发展趋势，及其在整个社区的三间分布情况。通过高血压分级随访管理，评价松陵镇社区的高血压现状的改善情况。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行分析，P〈0.05具有统计学差异。2结果见表1〜3。3讨论通过对松陵镇社区2013、2014、2015年的高血压患者的抽样调査，可以看出3年中，男女患者的比例基本持平，高血压在男女中没有差异性。在各个年龄阶段分层屮，60岁以上的人

8、群仍然是高血压的高发群体，但是从2013〜2015年的分析中可以看出，40岁以上的人群的比例正在逐步上升，从2013年的6.00%到2014年的8.6