探讨肾综合征出血热(hfrs)的肾脏超声显像变化及其意义

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1、探讨肾综合征出血热(HFRS)的肾脏超声显像变化及其意义［摘要］目的研究探讨肾脏超声显像变化在肾综合征出血热诊断中的意义。方法选取该院2010年2月一2013年2月期间收治的45例HFRS患者作为研究对象，对所有患者的超声影像进行观察和比较。结果肾综合征出血热患者的超声显像主要表现为：①肾脏出现了较为明显的肿胀；②肾实质、集合系统结构较为模糊，并且呈现出云雾状；③肾外膜或脂肪囊间出现液性暗区。随着患者病情的好转，当患者处于多尿期时，肾部症状得到了极大的改善，肾肿胀等现象基本消失；当患者处于在恢复期时肾脏图像基本恢复了正常。结论不同时期HFRS患者的肾脏超声影像与患者的临床病理变化关系密

2、切，通过对各个时期肾综合征出血热的超声结果进行分析，可以有效的判断病情的发展及转归，为临床诊断提供依据。［关键词］肾综合征出血热；肾脏；超声检查［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(c)-0036-02肾综合征出血热(HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS)又称为流行性出血热，是一种由汉坦病毒引起的急性、自然疫源性、地方性传染病，临床上主要表现为肾脏损害、出血、发热，该病病情危急，易引起多种并发症，且患者的死亡率较高。为了探究超声显像在HFRS诊断方面的价值，选取了该院2010年2月一2013年2月期

3、间收治的45例HFRS患者作为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院收治的45例HFRS患者，其中男36例，女9例；年龄18〜68岁，平均年龄32.3岁。大多数为男性患者，并且居住在农村的患者居多，这可能与传染源接触机会多及饮食条件有关。所有患者的临床表现及诊断标准均符合1984年全国肾综合征出血热会议拟定的诊断标准［1］。1.2方法所有患者均行超声检查，且检查的时间一直到恢复期。在整个研究的过程使用的仪器为AL0KA4⑻0型彩超仪，探头的频率为3.5mHz。所有患者在进行超声检查时均为侧卧或俯卧位进行观察双侧肾脏。具体的检查过程如下：首先通过二维图像测量出患者肾脏的基本

4、状况如肾脏内部机构、形态大小和肾周围的实际情况等，随后再利用彩色和脉冲多普勒测量段动脉、肾动脉、叶间动脉等的多普勒频谱，将数据导入电脑，由电脑将各监测部位的搏动指数、血流指数和阻力指数测量出来。2结果通过对45例患者的肾脏进行超声检查，结果表明肾综合征出血热患者的超声显像主要表现为：①肾脏出现较为明显的肿胀，及不同程度的体积增大。双肾纵径及横径较正常大1.5〜2.5cm左右；②肾实质回声增强，集合系统结构较为模糊，并且呈现出云雾状；皮髓界限不清晰，皮髓比例失调，集合系统扩张、积水，髓质内可见不规则的低回声区。③正常肾脏的被膜显示为一薄而光滑的亮线，而HFRS的患者肾外膜显示增厚，被膜下

5、或脂肪囊间出现液性暗区或环状暗带。考虑为包膜水肿血浆外渗，包膜下积液，纤维素沉着所引起。CDFI检查少尿期肾内血流信号减少，肾内血流呈低速高阻型，阻力指数明显升高。随着患者病情的好转，当患者处于多尿期时，肾部症状得到了极大的改善，肾肿胀等现象基本消失；当患者处于在恢复期时肾脏图像基本恢复了正常。见表1。3讨论肾综合征出血热是一种由病毒引起的急性、自然疫源性、地方性的传染疾病，在临床上主要表现为肾脏损害、出血、发热等三大症状[2]。目前对于该病的发病机制还未完全研究清楚，有文献报告该病的发生主要是因为汉坦病毒作为始动因子导致的，该病毒可能从以下两个方面来进行作用[3-5]:①病毒感染后会

6、在一定程度上损害感染细胞的结构和功能；②机体细胞在感染病毒后，会诱发人体免疫应答，促使各种细胞因子的释放，该类免疫应答可以起到清除病毒的作用，但相应的可能会损伤机体组织。HFRS的病变较为迅速，其最明显的病理变化为小血管和肾脏的病变，其次为心、肺、肝、脑等脏器。如果患者未能得到有效的治疗，将会产生诸如器官组织出血、继发感染、肺部损害、心脏损害、自发性肾破裂、垂体性尿崩症等并发症，严重的危害到患者的生命健康［5］。因此，对于HFRS患者病情发展的掌握及诊断就显得极为重要。以往医师往往是通过临床表现和实验室的检查来对该病进行诊断，但当患者的临床症状不典型或者病史不清时，该种方式的诊断就显得

7、较为困难，往往会出现误诊的情况，进而耽误了患者的治疗，加重的患者的病情。当前，随着超声诊断技术在医学诊断中的广泛应用，超声检查在HFRS的诊断中得到了极大的普及，并为诊断提供了客观准确的依据［6］。据报道［7］HFRS患者在发病2〜3d血中就出现特异性抗体IgM等，且形成免疫复合物，造成肾脏及血管壁的损害，所以该病早期就可以通过超声检查发现其声像图改变，尤其是临床上发现有发热的患者，超声检查胆囊呈“水肿”状态，，触诊胆囊区没有明显的压痛、反跳痛