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1、术后肺血栓栓塞抗凝治疗的病例分析李嘉莹何赛珠广东同江医院广东佛山528300作者简介:李嘉莹，1986.04，女，广东佛山，木科，主管药师，临床药学.【摘要】目的探讨临床药师在术后肺血栓栓塞患者的治疗中，如何协助临床医师使用抗凝药物，进行抗凝治疗治疗.方法通过分析1例术后肺血栓栓塞患者临床治疗过程，为患者提供全方位的药学服务，与临床医师共同制定抗凝方案.结果经抗凝治疗后，患者症状得到缓解，病情好转稳定出院.结论临床药师应对肺血栓栓塞患者治疗及时进行个体化用药监护，以协同临床优化治疗方案，保障合理有效安全用药.Objectivetoinvestigatetheclin
2、icalpharmacistsinthetreatmentofpatientswithpostoperativepulmonarythromboembolism,howtohelpcliniciansuseofanticoagulantdrugs,anticoagulationtherapy.Methods:throughtheanalysisof1caseofpostoperativepulmonarythromboembolisminpatientswithclinicaltreatment,thepatienttoprovideafullrangeofphar
3、maceuticalcare,andcliniciansmakejointanticoagulation.Resultsaftertreatmentwithanticoagulation,easesymptoms,improvedstability.Conclusionclinicalpharmaciststotreatpatientswithpulmonarythromboembolisminatimelymannerindividualizedmedicationguardianship,tocollaborativeoptimizationtreatment,
4、toensurethesafetyofreasonableandeffectivedruguse.【关键词】肺血栓栓塞低分子肝素钠华法林临床药师【中图分类号】R563.5【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)12—0559—02肺枪塞(Pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.包括肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.PTE内科药物治疗主要包括抗凝和溶栓，但治疗的同吋易增加出血风险.临床药师通过参与1例术
5、后肺栓塞患者的药物治疗过程，探讨抗凝治疗过程中的药学服务，切实发挥临床药师的作用.1病例资料患者，女,52岁，有高血压病病史,向心性肥胖,BMI27Kg/M2.于3月4号在腰硬联合麻醉下行腹式全子宫切除+肠粘连分离术，术程顺利.术后第二天有发热、最高体温38.1°C,偶有胸闷、头晕等症状.3月7号诉下床活动后胸闷、气促明显，胸闷部位位于胸骨后，感右小腿肌肉疼痛.查体温37.0°C;二氧化碳分压4.02kpa;氧分压4.75kpa;D—二聚体:2.30mg/L.急诊肺部CTA检查，双侧肺下部均可见栓塞.诊断肺血栓栓塞，即刻给予抗凝治疗，并监测生命体征、血氧饱和度、吸氧
6、、改善微循环的对症支持治疗，症状缓解，于3月24号出院.2主要治疗经过和药学监护2.1病情评估患者为中年女性，肥胖,7天前有外科手术史，术后制动，有高血压病.患者具备上述4个肺栓塞的危险因素，是术后肺栓塞的高危人群.患者术后3天出现气促、胸闷、血气分析氧压低,CTA示:双侧肺下部均可见栓塞.急性肺栓塞诊断成立.患者血流动力学稳定，右心室大小和功能正常，属于轻中度肺栓塞.肺血栓栓塞治疗上有3个方案:①抗凝治疗，②溶栓治疗，③取栓子.由于患者7天前做了子宫全切术，是属于溶栓治疗的相对禁忌症，所以不适合溶栓治疗.取栓子适用于危及生命伴休克的急性大块肺栓塞，风险大，死亡率高
7、，也暂不考虑，权衡利弊最终选择抗凝治疗.临床医师、药师根据肺栓塞治疗原则，结合患者病史、査体、辅助检査共同商讨制订个体化治疗方案.2.2药物治疗经过一旦客观检查确定诊断应立即开始抗凝治疗.初始治疗有两种选择:①开始吋静脉用普通肝素，然后过渡为U服华法林;②开始吋皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法林.临床药师认为普通肝素的治疗窗窄，治疗过程中要定期测定APTT,而且患者10天内做过大手术,是使用肝素钠的禁忌症.因此选用低分子肝素钠为初始治疗方案.低分子肝素药的最大优点是无需监测APTT.但对肾功能不全的患者需谨慎使用.针对该患者，肾功能良好，适合使用低分子肝素
