探讨血液检验标本误差的原因

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1、探讨血液检验标本误差的原因曹锋(江苏省无锡市惠山区堰桥医院检验科214174)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0108-02【摘要】随着医学科学技术的发展，血液的检测形式越来越多样化，检验结果的准确性和可靠性成为临床诊断的重要问题，为此血液检验结果的准确性越来越受到重视。在影响检验因素的众多结果中，首要的就是有个好的检验标木，检验标木的质量对于检验分析尤为重要，但目前检验全面质量管理最薄弱的环节就是对于检验标木的质量管理，对于标木收集过程涉及人员较多，环节多而复杂。木

2、文从这方面进行检验标木的质量管理分析，总结其影响因素以便为以后的工作供参考和借鉴。【关键词】血液标木误差原因分析对策血液检验作为临床疾病诊断的常用检验方法，不仅可以为血液疾病诊断提供依据，同时对于其他系统疾病的鉴别诊断提供必要的信息。由于血液检查步骤过程较多，许多因素均可对最终的测试结果造成影响。而最初标木质量的准确性是保证血液检验结果真实的必要前提。如果检测标木收取过程不合规范，那最终在临床实际检测的数值无法进行明确检测诊断。不仅不能为临床医生提高正确的参考，同时会延误病情，容易引起医疗纠纷。因此，血液标木的质量，直接

3、影响医师对患者疾病做出的诊断和制定的治疗方案［1-5］。然而，在临床实践中发现,仍有部分血液检验的结果与其真实情况之间存在误差，所以，提高标木的质量管理必须重视护理环节。1临床医生因素不同的疾病有不同的病因，同一种疾病不同病程有其不同的病理表现。因此，在具体的医疗过程中，医生应掌握不同检验项目的敏感性、特异性、实验原理、临床意义及应用指征，合理选择检验项目。2患者因素2.1饮食影响自然界中的一些物质均会对人体内的一些物质的测定产生影响，特别是对于一些生化指标例如血清谷丙转氨酶(alanineaminotransferas

4、e，ALT)、肌酸激酶(creatinekinase,CK)、三酷甘汕(trigeminalganglion，TG)、血糖、尿素氮、钠等的检测，均会受到食物的影响，一般需要在空腹状态下进行测试；此外，在采血前晚上对于一些影响检验结果的物质例如咖啡、浓茶及含酒精的饮料等需要禁用［6】。2.2运动因素的影响血液成分可以由于机体的运动带来新陈代谢的变化而发生一定的变化。机体的强烈运动会对肌肉丙氨酸，乳酸，CK、醛缩酶、乳酸脱氢酶会产生影响，此外剧烈运动后，NE、ACTH、GH及转氨酶、CK活力将升高，胰岛素和血糖等降低，并有可

5、能发生血管内溶血［7］。故临床采取血标本尽量安排在清晨，住院患者床边采血，而对于门诊患者则至少需要休息15min后再采血。2.3用药因素的影响一些药物的应用会对机体的物质代谢平衡产生影响，干扰血液中的一些指标，使得检测的准确性降低。患者服药后对检验的影响主要包括药理学干扰和化学干扰，例如抗生素的应用可影响到血培养的结果；静脉滴注含钾药物可导致血钾升高。2.4体位因素的影响冇研究发现被测试者体位的变化会给总蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶、ALT等产生一定的影响。受侧者从立位变成卧位时血红蛋白、血细胞比容、血清钾(K)、IgG、血

6、清总甲状腺素均出现下降。因此通常取静卧位采血［8］。2.5心理和其他因素的影响心理恐惧、紧张、疼痛度增高会对血液的检测结果产生影响。血标本采集前进行有效的健康宣教，护士操作技能扎实，可适当降低心理因素的不良影响。此外还受温度等因素的影响。3护理人员因素的影响护理人员对于血液标本的质量的影响主要有以下几个方面，采血前护理人员进行相关知识的正确宣教，可以使患者冇个充分准备，冇利于血标本质量的提高。采血部位会对血液检测结果产生影响，可能会使检验结果与病情不符。对输液、输血患者，应在对侧肢体采集血标本，尽量选择远心端的血管，并避

7、开用药时间。扎止血带抽血主要影响会造成局部血液浓缩并可能增加了血管壁的压力,导致血小板计数升高。4送检人员因素的影响送检时间过长，可以使血标本久置造成二氧化碳结合力、血糖、ALT、ACP等结果降低。胆红素对光敏感，可被氧化成胆绿素。多数酶类在温室中容易失活。AST、乳酸脱氢酶活性下降，钾离子增高。标本运送途中应密闭、防震、防漏、防污染。吋注意标本的隔离封装，特别是对怀疑冇高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。接收人员应认真核对检验申请和标本的信息是否一致，标本是否符合检测要求，同吋记录标本收到日期和吋间、数量、相关

8、人员签字，对不符合要求的标本预以拒收并记录说明［9】。5对策分析5.1血标本的管理流程再造针对血标本管理方面存在的缺陷问题，首先设计血标本转移联单，注重培训、准备、核对、交接等流程的改进，指定严格的拒收标本制度和不合格标本登记制度，以提高标本的质量，减少不合格标本的发生率。5.2建立信息化和全面质量管理体系对血标本质