气管切开患者的临床护理实践

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1、气管切开患者的临床护理实践魏海娜（沈阳市第四人民医院肝胆外科辽宁沈阳110031）【摘要】目的总结气管切开后患者的临床护理实践。方法对43例气管切开患者实施全程的临床护理。结果通过临床护理减少感染并发症的发生。结论通过实施全程的临床护理，减少感染的发生，提高患者的生活质量。【关键词】气管切开临床护理实践【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0292-02气管切开是治疗危重症患者的重要措施之一。作为有创的人工气道，一方面它是保障患者的呼吸通畅，另一方面，它是保障患者术后营养的通道。气管切开的临床护理能够减少患者感染并发症的发生

2、和减轻患者的痛苦，缩短患者治疗时间，提高患者的生存质量重要保证。1临床资料从2012年3月〜2013年3月，我科收治气管切开患者43例，男23例，女20例，气管切开原因：22例为脑梗死后遗症导致呼吸反射障碍患者，11例为重症肺部感染年老体弱患者，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，给予气管切开以预防肺部并发症的发生，10例为颅脑外伤患者.2气管切开患者临床护理实践2.1气管切开的体位护理气管切开术后当日应取平卧位，且头颈与躯干应在同一水平位，有义齿时要取下义齿，同时要观察患者面色和呼吸情况，防止套管转动角度过大而发生患者窒息。2.2保持气道通畅⑴、定时翻身、拍背，促使痰液排

3、出。（2）、保证空气湿化，自主呼吸者套管U覆盖双层湿纱布，保持湿润，以湿化干燥空气，防止尘埃和异物坠入呼吸道,更换纱布至少2次/d，污染吋及时更换。此外，地面洒水，暖气片上放置水槽、喷雾等，均可保持室内空气湿化。（3）、适量气道湿化的方法奋间歇气管内滴药、持续气管内滴药和雾化吸入。湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和黏度,若湿化不足，分泌物浓缩而黏稠，若湿化过度，分泌物稀薄而量多［1］。⑸、严格消毒呼吸道治疗器械，雾化器、湿化瓶、呼吸机管道是常用的呼吸道治疗器械，用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后晾干备用。雾化器要一做到人一用一消毒，用后干燥保存，包括贮水槽、药罐。吸氧用

4、的湿化瓶每日更换，消毒后再用。湿化瓶加水吋，应弃去原来剩余水。使用中的呼吸机管道，水槽的水24h更换1次，定期细菌培养。2.3加强气管切开口的临床护理气管切U的内套管清洗消毒3次/d,对带管6个月以上的患者，每6个月更换1次气管套管，切口周围皮肤保持干燥清洁并消毒3次/d，切口T形敷料在无菌技术操作下，更换3次/d，敷料污染后，随吋更换。换下的污染敷料放入黄色污物袋内，作为医用垃圾处理［2］。咳嗽反射强烈者，气管切开U纱布常被痰液、湿化液污染，可首先常规覆盖火菌纱布于切口处，然后在一次性气管套管外直接套入火菌纸巾（中间掏孔），用胶布固定于纱布上，以防纸巾移动，此法在患者的舒适

5、度及医疗成本上有很大的改善，且不会增加切U的感染率［3】。每天两次用火菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距切口lcm处，对准切口直吹20min,氧疗完毕，用两层无菌纱块覆盖切口。2.4吸痰的临床护理吸痰前后先要给病人高浓度吸氧3min并检查系带的松紧度，过松易造成气管套管脱出，过紧影响呼吸，能容纳一指为宜，系带术结。吸痰要做到准确，快速，无菌，无损伤，U鼻和气道内的吸痰管要分开，每次吋间不超过15s,每次吸痰不超过3次。痰黏稠吋，先湿化气道，传统的方法是用生理盐水气管滴药。2.5鼻饲管的临床护理⑴、鼻饲吋进行无菌操作，保持食物及餐具的清洁卫生；⑵、每次鼻饲前必须要冋抽胃液

6、以确定胃管是否在胃内并检査胃残留物，若残留物人于前次灌入食量的50%,表示胃排空延迟，砬通知医生，并适当顺延喂食时间。每次喂量不得超过200ml,间隔吋间不少于2h，每天5〜6次，温度以38°C〜40°C为佳；(3)、平卧位和保持平卧位的吋间延长是引起误吸的最危险因素［4】，因此鼻饲吋及鼻饲后应抬高床头30°或协助病人取坐位，鼻饲后应尽量避免吸痰，翻身和叩背，以防止胃内容物反流入呼吸道；⑷、鼻饲速度应缓慢，过快容易刺激咽喉部，引起咳嗽，同时导致反流；⑸、长期鼻饲者，定期更换胃管；⑹、经鼻饲管喂食吋应注意将药物碾碎，溶解后灌入，鼻饲后用温开水冲洗胃管，防止药物、食物残渣

7、堵塞胃管并密切观察术后胃内容物颜色，以警惕消化道出血。3讨论对于气管切开的患者，术后的临床护理要求护士要有严谨的工作态度，娴熟的操作技术和严格的无菌操作观念，正确掌握气管切开后的相关护理知识和护理技能，才能减少患者并发症的发生，提高患者的生存质量。参考文献［1］黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展［」］.中国实用护理杂志，2006,22(34):65-67.［2】应立英，任蔚虹，徐群燕，等.气管切开UI加用火菌纸巾的可行性研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22(11)：44-45.［3】