老年2型糖尿病肾病合并肺部感染患者护理体会

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1、老年2型糖尿病肾病合并肺部感染患者护理体会韦峨（广西壮族自治区南溪山医院肾病内科广西桂林541002）我院肾内病区自2005年1月〜2010年12月共收治老年2型糖尿病肾病合并肺部感染患者47例，对其护理体会报告如下：1临床资料本组47例患者中,男性29例,女性18例,年龄60-82岁，平均年龄68.3岁，病史3a-25a,平均13a,视力减退的32例，听力障碍者有18例，生活不能完全自理者37例，患者中13例采取药物保守治疗。4例行血液透析治疗，28例行腹膜透析治疗，2例由于经济原因放弃治疗，住院期间发生跌倒5例，烫伤2例，未出现骨折、压疮、自杀等意外。木组病例中

2、死亡5例，死亡率为10.64%o1.2肺部感染标准患者入院48h发病，出现咳嗽、咳痰或者咳痰性质改变，并有发热，血白细胞及中性粒细胞增高，与入院X射线检查比较，显示新的炎症病变，或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体，或有组织病理学证据。1.3肺部感染病例病原菌检出情况47例肺部感染患者行痰培养检出革兰阴性菌38例，包扌舌肺炎克雷伯菌9例，铜绿假单胞菌17例，大肠埃希菌5例，不动杆菌4例，阴沟肠杆菌1例，流感嗜血杆菌2例。合并革兰阳性球菌8例，其中金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌3例。合并真菌感染7例，白色念珠菌2例热带念珠菌3例，其他霉菌2例。2老年糖尿病肾病合并肺

3、部感染患者的临床特点2.1跌倒老年病人由于视力、听力下降，思维紊乱易受激惹。血管病变，下肢感觉及血液循环障碍，足部病变等，常导致步态和行走摇摆，有研究发现，65岁以上住院老人跌倒危险性增加，跌倒伴随年龄的增长而增长，80岁以上的住院老人呈高度跌倒的危险［1］。衣裤鞋袜欠合适，路滑，门槛，床间距过于狭窄，灯光不适当，过道有障碍都易造成病人跌倒。2.2压疮老年糖尿病肾病患者由于牛理功能减退，随疾病发展多击现低蛋白血症，全身浮肿。低蛋白血症是发生压疮的主要原因，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用［2］。2.3肺部感染本组调查病例全部发生肺部感染，由于糖尿病肾病病人免疫功能

4、低下，对疾病的抵抗力弱，老年肾衰患者往往伴有多器官系统疾病，肾功能损害严重，因此容易诱发肺部感染。2.4血糖控制不良本组调查病例糖化血红蛋白高于正常参考值的有36例，由于（1）老年人免疫功能低下，在高血糖状态下，粒细胞的趋化及吞噬功能减弱，粒细胞杀菌作用比非糖尿病患者明显下降，抗体产生减少，可导致局限性呼吸道免疫缺陷，易引起呼吸系统感染。（2）由于血糖及组织内糖含量增加,脂肪代谢障碍，甘油产物增加，为细菌提供了丰富的营养，有利于细菌的生长繁殖。（3）糖尿病吋糖基化血红蛋白（HbAl或HbAlC）及糖基化蛋白常升高，而增高吋氧解离困难可引起组织缺氧，同II寸糖尿病时可

5、造成肺组织中肺毛细血管基底膜肥厚而使弥散距离延长，肺毛细血管床减少，因肺表面活性减少而导致通气/血流比例失调，固进一步加重组织缺氧，在低氧状态下，糖尿病患者易并发肺部感染。3护理体会3.1病区地面要经常保持清洁干燥，光而不滑，特别是浴室地板应采取防滑措施，以保证病人安全，病房内要简化设施，暂时不需要的器械要移开，尤其注意不应放置在病人经常活动的地方，床头桌上的东西应方便病人取用，病人外岀散步，检查应有病人陪同。用车床运送病人吋做好过床的协助，车床要上好防护栏，病人的衣裤鞋袜要适当，以免过长、过大影响病人行走或绊倒。做好病人及其陪护者的安全教育，指导病人在头昏乏力，视

6、蒙吋勿单独离床活动，要改变体位活动吋需动作缓慢，必要吋专人陪伴。3.2本组47例均未发生压疮，护理期间均加强翻身及皮肤护理等预防措施。预防压疮首先要对患者进行全身和局部管理。全身的管理包括原发病的治疗,全身状态的改善，保持体内水、电解质的平衡，预防感染等。局部管理包括对卧床不起患者2h〜3h变换一次体位，注意观察皮肤，保持皮肤清洁，不能使用酒精或消毒剂擦洗皮肤，温水清洗皮肤，局部可以用棉垫，枕头，泡沫软枕垫于好发部位，如臀部、肋骨。要严格执行交接班制度，及吋查看压疮高危患者的皮肤情况，特别注意查看好发部位。及早发现压疮征兆，减少因工作失误而造成的压疮，教会病人及家属

7、掌握自理、自护技巧，强调要加强卧床翻身及皮肤护理对压疮预防有明显效果。3.3抗感染治疗及护理中应具有针对性，本组病例均有不同程度的肺部感染，除遵医嘱根据痰培养结果合理应用抗生素，及免疫增强剂外，必要时可静脉补充氨基酸和白蛋糖尿病肾病患者饮食中必须含有足够的营养素及糖，蛋白质，脂肪比例要分配适当。保持室内空气新鲜流通，室温保持18〜23°C,湿度60%左右，给予适当的水分，多次少量饮水，以维持呼吸道粘膜湿润，利于排痰，协助卧床患者翻身变动体位，病情以便有效的咳出深部痰液，有严重肺部痰液堵塞倾向患者要实施吸痰护理，以免发生窒息。4小结4.1老年2型糖尿病肾病患者并发