2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例临床分析

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1、2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例临床分析【摘要】目的探讨老年人糖尿病合并肺部感染的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析49例老年人糖尿病合并肺部感染患者的临床资料。结果49例患者经综合治疗后，痊愈8例，好转32例，另有3例死于多脏器功能衰竭。结论老年人糖尿病合并肺部感染患者临床症状多不典型，易造成误诊或漏诊，其治疗应控制血糖和合理使用抗生素并重。【关键词】2型糖尿病;肺部感染;胰岛素强化治疗;内皮　　[Abstract]ObjectiveToinvestigatecharacteristics,diagnosisandtreatmentofseniledi

2、abetesmellituspatientsbinedpulmonaryinfection.MethodsTheclinicaldataof49casessenilediabetesmellitusbinedpulmonaryinfectionentfortheseallpatients,8casesproved,and3casesdiedofmultipleorganfailure.ConclusionSenilediabetesmellitusbinedpulmonaryinfectionshoptoms.Misdiagnosisandmisseddia

3、gnosisoreattention.　　[Keyellitus;pulmonaryinfection;intensiveinsulintherapy;endothelium　　随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年增多，糖尿病继发肺部感染已成为临床常见问题。老年糖尿病患者肺部感染临床表现往往不典型，容易漏诊和误诊，治疗较为困难，且预后差，病死率高。现将本科2007年1月—2011年2月老年2型糖尿病合并肺部感染的住院患者资料进行统计并分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组男33例，女16例;年龄为60~80岁，平

4、均(65±9)岁。所有病例均为2型糖尿病，其中36例有明确糖尿病史，病程3~29年，平均(47.5±18.7)个月，13例因肺部感染入院后，经检查确诊为糖尿病，49例患者均查三大常规、胸片、肝肾功能、心电图、痰细菌培养，部分患者行B超、CT等检查。诊断标准：糖尿病符合1999年mol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L[1]。肺部感染参照中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[2]，并结合临床症状体征、实验室及影像学检查进行诊断：(1)新近出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰，可伴或不伴有胸痛;(2)有发热;(

5、3)出现肺炎实变体征和(或)湿啰音;(4)实验室检查mol/l，痰涂片检查6例抗酸分枝杆菌为阳性，痰培养：3例有真菌生长，3例唾液链球菌生长，8例合并陈旧性肺结核，血常规白细胞计数升高者有26例(52.3%)中性粒细胞升高有34例(69.8%)。　　2治疗方案　　本组病例均采用了短效胰岛素控制血糖。积极控制血糖，每日监测七个点的血糖(三餐前30min及餐后2h，凌晨2:00)，使血糖维持在10.0~12.0mmol/L之间，必要时予以强化治疗有效控制血糖达标。当感染被有效控制后，再进一步纠正血糖降至6.0~7.5mmol/L之间，原使用胰岛素治疗的患者可继续

6、用皮下注射的方法控制血糖。有效降糖同时，积极预防低血糖反应，减少血糖波动。治疗过程中尽量根据痰培养+药敏的结果选用有效抗生素，无痰培养结果的也考虑尽量使用广谱抗生素，同时积极反复行痰培养+药敏试验，待结果出来后及时更换有效抗生素。然后根据疗效、细菌学及药敏试验及时调整，疗程根据患者体温、肺部啰音消失情况、血白细胞恢复正常、X线胸片肺部阴影吸收等情况而定。对于检出抗酸分枝杆菌或真菌者均分别进行为期2周的抗结核或抗真菌治疗。对出现心衰、高血压、咯血、肾功能不全的患者予以相应的抢救措施。另外，积极治疗基础疾病和并发症，辅以祛痰、止咳、雾化吸入等治疗，为提高患者机体

7、免疫力和改善细胞代谢，给予氨基酸、脂肪乳等相应的支持疗法。　　3结果　　经正规降糖、抗感染、营养支持等综合治疗后，症状好转，肺部感染得到控制，器官功能恢复40例，救治成功率82%。死亡3例，死亡率6.1%，死亡病例中3例均为≥3个器官功能衰竭，死亡平均年龄75岁，糖尿病史均为12年以上。另有6例转上级医院进一步诊治(见表1)。　　表149例老年2型糖尿病合并肺部感染的住院患者治疗情况　　4讨论　　4.1糖尿病病因及临床特点　　糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(ins

8、ulinresistance，IR)等而引发的糖、蛋