纳络酮治疗肺性脑病疗效观察

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1、纳络酮治疗肺性脑病疗效观察王玲张媛园胡新华（上海市徐汇区中心医院200031）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）40-0025-02【摘要】目的观察纳络酮治疗肺性脑病疗效。方法将50例肺性脑病患者随机分为两组。两组均予积极控制感染、解痉平喘、止咳化痰、及呼吸兴奋剂等综合治疗。纳洛酮组在此基础上加用纳络酮，8ug/kg/h微泵泵入,4mg/d,疗程5d。比较两组治疗前后临床症状（咳、喘）、意识状态及血气结果。结果纳洛酮组治疗后临床症状（咳、喘）、意识状态明显改善，血气结果显示，PaO2上升明显，PaCO2显著下降，与对照组比较差异有显

2、著性（P<0.05）。结论纳络酮治疗肺性脑病临床疗效肯定。【关键词】纳络酮肺性脑病临床上对肺性脑病引起的二氧化碳储留的处理，以往多用呼吸兴奋剂辅助排出，纳络酮是特异性阿片受体拮抗剂，可肓接有效地拮抗和逆转β・内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳储留，从而发挥治疗作用［1］。因其疗效肯定、不良反应少、安全性高,近年来广泛应用于慢性呼吸衰渴的治疗。我科应用纳络酮辅助治疗肺性脑病取得较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1病例选择：选择我科收治的肺性脑病患者50例。其中男性31例，女性19例，年龄71-88岁，随机分为两组。两组病例均符合II型呼吸衰竭诊

3、断标准⑵及肺性脑病诊断和临床分级标准［3］。1.2治疗方法：两组均予积极控制感染、解痉平喘、止咳化痰、及呼吸兴奋剂等综合治疗。纳洛酮组在此基础上加用纳络酮，8ug/kg/h微泵泵入,4mg/d,疗程5do1.3疗效判定1.3.1比较两组患者治疗前后临床症状（咳、喘）、意识状态。显效：治疗后咳、喘症状明显改善，意识状态24小吋内由请妄、躁动、昏迷转为清醒。有效：治疗后咳、喘症状明显改善，意识状态24〜48小吋内由请妄、躁动、昏迷转为清醒。无效：治疗后临床症状、意识状态无改善。1.3.2动脉血气分析：两组在治疗前和治疗后72小吋抽血查动脉血气。1.1.3统计分析:计数资料采用检验，

4、比较两组治疗前后有效率的差异。计量资料采用配对t检验，比较两组治疗前后血气的变异程度，以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1一般资料：两组病例在年龄、性别、病程上差异无显著性(P>0.05)o2.2临床症状变化：纳洛酮组治疗后咳、喘症状明显改善，意识状态24小时内由请妄、躁动、昏迷转为清醒为16例(64%)；咳、喘症状明显改善，意识状态24〜48小口寸内由谄妄、躁动、昏迷转为清醒为7例(28%)o治疗有效率92%«而对照组治疗后咳、喘症状明显改善，意识状态24小吋内由请妄、躁动、昏迷转为清醒则为9例(36%)；意识状态24〜48小时内由请妄、躁动、昏迷转为清醒为

5、6例(24%)O治疗有效率60%,观察组较对照组治疗有效率高(P<0.05)o(表1)2.3血气变化：纳洛酮组治疗后PaO2±升明显，PaCO2显著下降(P<0.05)o(表2)3讨论慢性II型呼吸衰竭伴肺性脑病引起的缺氧可直接作用于延髓呼吸中枢神经，导致β-内啡肽释放增加⑷，而β-内啡肽作为-•种内源性呼吸抑制剂参与了呼吸衰竭的发生、发展过程⑸，它与阿片受体有强大的结合力，它通过选择性作用于中枢μ和ε、κ等受体，抑制因缺氧引起的反射性呼吸兴奋，从而加重缺氧和二氧化碳潴留［6］。纳络酮作为阿片受体拮抗剂，与吗啡受

6、体亲和力比β■内啡肽等吗啡样物质大⑺，可竞争性抑制并取代β-内啡肽等吗啡样物质与受体结合'阻断了β■内啡肽对呼吸中枢的抑制作用，从而兴奋呼吸中枢。纳络酮还可通过减轻肺间质水肿，减少肺内分流而改善通气和换气功能，有利于气体交换。本资料显示：纳络酮作为一种内源性呼吸抑制剂的拮抗剂，在肺性脑病治疗中临床疗效肯定，辅助治疗肺性脑病疗效显著，治疗后临床症状、PaO2、PaC02明显改善。慢性II型呼吸衰竭伴肺性脑病，在使用传统呼吸兴奋剂的基础上加用纳络酮疗效更显著，值得临床推广。参考文献⑴孟宪芬•纳络酮在临床急症中的应用进展[J].综合临床医学1997,19

7、(6):500・502.⑵叶任高•内科学[M].6版•北京:人民卫生出版社,2005:134-135.[3]叶任高•内科学[M].5版•北京:人民卫生出版社,2000:28-29.[4]孟庆林.纳洛酮的药理和临床应用研究•中国急救医学.1994,14(4):3・⑸顾勤•呼吸衰竭患者血浆β■内啡肽变化1中国急救医学.1998;18⑷:22.⑹黄茂，黄峻，杨玉'等•慢性肺源性心脏病急性加重期β—内啡肽水平变化及意义⑴•江苏医药.1999,26(9):666.[7]徐叔云.临床