小儿重症手足口病并发脑炎的早期临床与识别

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1、小儿重症手足口病并发脑炎的早期临床与识别李莉华郴州市第二人民医院感染科湖南郴州423000摘要：目的探讨小儿手足U病并发脑炎的早期临床表现与识别。方法回顾性分析调查2014年5月至2014年7月郴州市第二人民医院感染科确诊的42例手足口病并脑炎患儿48h内的早期临床表现。结果48h内神经系统表现、血糖、外周血白细胞计数、肌酸激酶同工酶CK-MB、EV71阳性、脑电图异常差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期出现神经系统表现、血糖升高、EW1感染是手足口病并脑炎的高危因素。关键词：手足U病；脑炎；高危因素；早期表现手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例常表现为脑炎

2、、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，病情凶险，病死率高，临床诊疗关键在于重症病例早期识别和及时有效的治疗。因此，我们回顾性调查了42例手足口病并脑炎发病48h以内的早期临床表现和实验室检查，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院感染科2014年5月至2014年7月收治的重症手足口合并脑炎的42例患儿作为调查对象，其中男25例，女17例；病程均小于3d。年龄3个月至5岁：其中<1岁6例（14.3%）;1岁〜，9例（21.5%）;2岁〜，11例（26.2%）;3岁〜，8例（19%）;4〜5岁8例（19%）。诊断均符合卫生部《手足口病的临床诊治指南》（2014年）中规定的手足

3、口病诊断标准以及重症的诊断标准。1.2方法对42例患儿的病历资料进行回顾性分析。釆用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的比较釆用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床症状2.1.1发热所有患儿均有发热，其中体温＜38°C者8例(19%);38〜39°C者24例(57.2%)；＞39°C者10例(23.8%)。热型不规律，热程1〜10d，平均(6.5±1.5)do2.1.2皮疹所有患儿均有皮疹，数量几个至几十个，为散在分布的口腔黏膜溃疡性疱疹及以掌心足底为主的斑丘疹、疱疹。患儿臀部、膝肘部及肛周可见疱

4、疹23例(54.8%)。皮疹一般于发热3d内出现，直径2〜6mm。疱疹脊融合现象12例(28.5%)。患儿诉有痛痒感7例(16.7%)。唇、硬腭、颊黏膜及舌面疱疹出现不同程度破溃，致使患儿以哭闹或把食为主要表现9例(21.5%)。皮疹3d左右开始干涸、结痂后吸收，消退吋间通常为5〜7d,•其中＜5d15例(35.7%),5〜7d27例(64.3%)。2.1.3重症表现：①精神行为及意识改变：精神差、嗜睡、烦躁、谵妄、定向力障碍、行为异常等31例(73.8%)；②肢体抖动29例(26.2%)，惊跳27例(11.0%),抽搐7例(16.7%)；③头痛、呕吐症状13例(31%);④神经

5、系统异常体征：急性肢体无力、感觉异常、颈项强直、脑膜刺激征、肌张力异常、病理反射、共济障碍等9例(21.4%)。2.2辅助检查48小时外周血WBC下降16例(62%),升高26例(38%)。脑脊液检査正常36例(85.7%)血糖≥7mmol27例(64.3%),肌酸激酶同工酶CK-MB升高24例(57.1%X线胸片:提示两肺纹理增多模糊30例(71.4%),左下肺絮状影7例(16.7%)，未见异常23例(54.8%)。脑电图异常28例(66.7%)包括弥漫性和局限性、阵发性异常，多数表现为慢波活动背景上出现局灶性慢波或尖波。2.3病原学特点咽拭子及疱疹液42份，检出病毒阳

6、性39例(92.8%),其中EV71阳性27例，CA16阳性12例。两种标本的病毒检出率接近，差异无统计学意义(χ2=0.92,P〉0.05)。两种阳性标本均以EV71为主，且EV71构成比接近，差异无统计学意义(χ2=0.15,P>0.05)o3讨论重症手足U病常常并发脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、肺出血及循环障碍等情况，病情进展迅速，早期症状隐袭i不典型，容易延误诊断及治疗，危及患儿生命［1］。S前手足U病的发病机制仍未完全清楚，EV71感染病毒侵犯中枢系统的病理机制，以及机体间免疫应答反应尚缺乏大量的基础研究，从而给临床的防治带来困难［2］,重症患儿的早期

7、鉴别仍然是困扰广人医务工作者的难题。本研宄冋顾性调查了42例合并脑炎的重症手足口病患儿的早期临床资料，单因素分析表明年龄＜3岁，神经系统症状和体征，外周血白细胞数升高、血糖升高、CK-MB升高、两肺纹理增多模糊、EV71阳性，与普通型手足口病比较差异有统计学意义。而iL接近50%重症患儿发病48h以内就已经出现神经系统症状和体征，这说明多数重症患儿病程早期中枢神经系统就已经受累，对预示疾病的发展及早期病情判定意义重大［3］。脑电图检査，66.7%重症患儿出现脑电图异常，为弥漫性、