小儿重症手足口病的临床观察与护理

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1、小儿重症手足口病的临床观察与护理小儿重症手足口病的临床观察与护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)05-0225-01【摘要】目的总结39例小儿重症手足口病的早期识别与护理，在临床救治重症手足口病提供早诊断、早治疗、降低病死率,提高治愈率的重要依据，方法对238例小儿手足口病病情观察，制定周密的各系统监测观察指标，发放手足口病病情告知书，加强卫生消毒宣教，做到医(护)患(家长)互动•结果前后甄别出39例小儿重症手足口病,除甄别3例危重症转送ICU治疗外，其余36例在我科均得到及时抢救治疗及后期的调养，均临床痊愈出院•

2、结论规范细致病情观察和护理,对重症手足口病的早期诊断、早期抢救治疗极为重要，明显降低了病死率,提高治愈率。【关键词】手足口、重症征象、小儿、护理手足口病(HFMD)是市多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)。该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主耍症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。多数患儿预后良好，但重症病情进展快，死亡率高。通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。1临床资料1.1一般资料39例中，男27例，女12例；年龄6个月至5岁，苴中3岁以下33例，占84.62%.临床表现

3、除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热34例，精神差39例，频繁惊厥2例，呕吐4例，肢体抖动35例，呼吸、心率增快26例，血压偏高23例，末梢循环不良5例。1・2方法在加强消毒隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，积极给予①甘露醇降颅压、速尿减轻循环负荷；②大剂量的静脉注射免疫球蛋白；③大剂量甲强龙冲击治疗；病情稳定后，尽早减量或停用。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。若循环系统受累，给了血管活性药物如米力农、多巴胺等。呼吸功能障碍时，转入ICC予气管插管使用正压机械通气。并降温

4、、镇静、止惊等对症治疗。1.3结果39例住院10〜14天，平均约12天，36例治愈出院，3例好转出院，无护理并发症。2护理HFDM患儿的消毒与隔离、皮肤护理、口腔护理同HFMD—般护理。早期重症征像的观察与护理非常重要。2.1生命体征的观察及护理加强病房巡视，严密观察患儿病情变化，若有持续高热，精神差、嗜睡、烦躁不安或阵发性哭闹、易惊、肢体抖动，立即与心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度的变化，以便早发现，早治疗。保持患儿体位舒适，避免声光刺激，保持病室空气新鲜，温湿度适宜。2.2高热的观察与护理高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一。体温在37.5〜38.

5、5度Z间的患儿，给予松衣散热、适当饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔水温低于小儿体温…度（有皮疹者不宜使用乙醇擦浴），然后每lh〜2h测体温1次直到正常。患儿体温超过38.5°C时，每30min~lh测体温1次，给了物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。禁忌衣物、包被过厚影响散热，但注意腹部保暖。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。及吋更换汗湿的衣服及被褥防止受凉。2.3神经系统症状的观察及护理2.3.1若观察患儿神志淡漠、反应迟钝和呆滞，精神差、嗜睡、烦

6、躁不安或阵发性哭闹、易惊、肢体抖动、站立不稳、头痛、呕吐、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对有上述表现的患儿，应迅速建立2条或2条以上的静脉通道：一条静脉通道立即给予20%甘露醇应用，另一条静脉通道立即注射大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。对惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给子镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，发纽者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿Z间，以防舌咬伤。保持患儿中立位，头启抬高15-30度。密切观察瞳孔变化。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。2.3.2用药知识护理：应用甘露醇时要在30n）in内输入，静注速度不宜过快，依据患儿呼吸调整速

7、度，严密观察局部有无液体渗出，观察眼窝凹陷程度，防止脱水过度。静脉注射免疫球蛋口的注意事项:一旦开启应立即使用，未用完的部分应废弃；若溶液浑浊或被冷冻后请勿使用；应单独输注，不宜与其他药物或液体混合。在应用甲泼尼龙后要注意观察有无应激性溃疡的出现。2.4循环系统症状的观察及护理2.4.1在监测生命体征的同时，若患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，心率增快时及吋遵医嘱静脉泵人米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高时遵医嘱予以硝普钠应用，用输液泵控制速度。随吋触摸患儿四肢是否温暖，四肢发凉时穿上棉袜，适当衣被包裹或给予热水袋保暖（水温50°C左右），注意