放疗同期培美曲赛和顺铂治疗局部晚期肺腺癌疗效观察

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1、放疗同期培美曲赛和顺柏治疗局部晚期肺腺癌疗效观莫玉珍李桂生黄东宁黄跃胜(广丙医科大学第四附属医院肿瘤科广丙柳州545005)【摘要】目的评价放疗联合培美曲赛加顺铂(PC方案)同期治疗无法手术局部晚期肺腺癌远期疗效和毒副反应，探讨该治疗模式的疗效和安全性。方法回顾性分析2007年1月至2008年2月我院收治51例局部晚期肺腺癌患者，采用三维适形或调强放疗联合培美曲赛+顺铂同步放化疗。放疗靶区包括影像学或临床诊断的肿瘤(GTV)，放疗剂量62〜74Gy/31〜37次。化疗方案：培美曲赛500mg/m2、顺铂75mg/m2静滴，dl，21天重复；放疗期间化疗2〜3个周期，放疗

2、结朿后按同样方案或培美曲赛单药巩固化疗2周期。结果所有患者均完成同步放疗治疗计划。总有效率(CR+PR)86.3%(44/51),无治疗相关死亡病例。P组中位疾病无进展时间为13.6个月。1、3、5年生存率分别为96.1%(49/51)、31.4%(16/51)和15.7%(8/51)。主要毒副反应为化疗期间胃肠道反应以及放射性肺炎、放射性食管炎，血液学毒性轻微。结论适形调强放疗联合PC方案同期治疗无法手术III期肺腺癌疗效确切，毒副反应轻。【关键词】肺癌培美曲赛放射治疗化疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)17-008

3、9-02同步放化疗是目前无法手术局部晚期非小细胞肺痛(non-small-celllungcancer,NSCLC)标准的治疗模式。既往化疗方案多采用依托泊苷加顺铂(EP方案)或紫杉醇+卡铂(PC方案)，毒副反应大。对于肺腺癌，研究认为［1,2］培美曲赛联合顺铂疗效优于其他两药联合方案，毒副反应轻微，是目前治疗肺腺癌最有效的化疗药之一。但培美曲赛联合顺铂一线用于肺癌同步放化疗的研宄资料较少。我院采用适形调强放疗联合培美曲赛及顺铂治疗无法手术局部晚期肺腺癌51例，总结分析如下。1资料与方法1.1临床资料收集2007年1月至2008年2月我院收治的无法手术切除局部晚期肺腺癌

4、初治患者51例，其中男31例，女20例；年龄37〜69岁，中位年龄53岁。均经病理学检查确诊为腺癌，治疗前全身PET/CT检查未发现确切远处转移，CT扫描证实具有可测量的肿瘤病灶。根据1997年AKC临床分期标准，51例中，Ilia32例，Illb19例。检测到EGFR基因19或21号外显子突变者8例。治疗前功能状态ECOG评分均<2,肺功能正常或轻度通气功能障碍，血常规、肝肾功能在正常范围，心电图无明显异常。1.2放疗全部患者均采用同期放疗，放疗方案采用调强或三维适形放射治疗。取仰卧体位，用热塑体膜固定，测量呼吸运动对原发灶、隆突、膈肌的位移影响。然后在CT模拟

5、定位机扫描。放射源选用6MVX射线。按照ICRU50号和62号报告的定义，在工作站的CT图像上结合PET/CT逐层勾画靶体积。GTV包括CT和PET/CT上所显示的肺部肿瘤以及纵隔和锁骨上区阳性淋巴结，CTV为纵隔或锁骨上区淋巴结外放6mm、肺部原发灶外放8mm,PTV包括CTV加上器官运动的范围以及摆位误差，由CTV外放10〜15mm获得。所有患者均未行淋巴引流区的预防性照射。邻近危及器官勾画主要包括脊髓、食道、心脏、正常肺、肝脏等。正常肺组织受量用20Gy的照射剂量所覆盖的体积百分比(V20)作评估。所奋患者每周应用电子射野影像系统(EPID)进行体位验证。放疗剂量

6、：设5〜7主野，中位照射剂量为6413(6200〜7400)cGy。每次180〜200cGy，每周5次。放疗计划必须同吋满足V20(照射剂量≥20Gy的肺体积)<30%和肺平均受照剂量(meanlungdose,MLD)<18Gy。食管平均受照射剂量<38Gy。1.3化疗放疗第1天采用培美曲赛500mg/m2,滴注大于10分钟，培美曲赛给药结束30分钟后再给予顺铂75mg/m2,滴注超过2小吋，3周重复，常规U服地塞米松、叶酸和肌注维生素B12预处理，放疗期间共化疗2〜3周期，放疗结束后按同样方案或培美曲赛单药巩固化疗2〜3周期。1.4病情进展后

7、挽救治疗治疗后如病情进展，后续治疗包括手术、化疗、吉非替尼和/或厄罗替尼靶向治疗、转移灶局部放疗、对症支持治疗等。1.5疗效和毒性评定治疗结束后每2-4个月进行影像学全面复查评价疗效。近期疗效采用REIST实体瘤客观疗效评价标准，分为：完全缓解(CR)，部分缓解(PR),病灶稳定(SD),疾病进展(PD)。治疗期间每周复查血常规，每2周复查肝肾功能、血电解质及心电图，并详细记录骨髓抑制、肺部、食道、心脏等毒副反应情况。毒副反应采用美国国立癌症中心一常见毒性标准(NCI-CTC3.0版)进行评价。2结果2.1疗效所有患者均完成了同期放化疗计