经尿道钬激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的护理体会

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1、经尿道钦激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的护理体会刘志明1黄晓云2濮宏积2浦炫2黄萍3（通讯作者）（1云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科云南曲靖655000）（2云南省曲靖市医学高等专科学校影像教研室云南曲靖655000）（3云南省曲靖市第一人民医院麻醉科云南曲靖655000）【摘要】目的：探讨经尿道钦激光前列腺剜除术（HolmiumlaserenueleationofthePorsetet,HoLEP）治疗大体积前列腺增生的护理措施。方法：收集2012年2月〜2015年2月在我院以前列腺増生

2、收住院的患者68例为研究对象，前列腺体积均≥80g,所有患者行硬膜外麻醉下大功率钦激光器以及组织粉碎器经尿道前列腺剜除与前列腺组织粉粹术，总结患者住院后护理经验，包括术前充分的心理护理和准备、术后严密观察病情变化及时做好各种管道的护理、积极防治各种并发症、出院时做好科学的健康指导等护理措施。结果：所有病人住院时间短、恢复快、均顺利出院，排尿症状得到改善。结论：术前、术后精心护理是患者康复的重要保障。【关键词】钦激光；剜除术；前列腺增生；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编

3、号】1007-8231（2015）19-0139-02良性前列腺增生（BPH）主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和（或）纤维，肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。患者可表现为进行性排尿困难，尿频，尿潴留等症状，而影响日常生活⑴。目前治疗前列腺增生的方法有很多，包括内科保守治疗和外科切除。经尿道钦激光前列腺剜除术FI前已经广泛应用于外科前列腺增生的治疗。我院自2012年2月〜2015年2月，采用钦激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生benignp

4、rostatichyperplasia,BPH）68例,并对该类病人术前术后护理进行了总结，现报道如下。1•临床资料收集2012年2月・2015年2月在我院以前列腺增生收住院的患者68例为研究对象,前列腺体积均≥80g,年龄65〜87岁,平均(74.23±11.32)岁。经国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、血清前列腺特异抗原(PSA)、尿动力学检查、膀胱镜检查、直肠指诊(DRE)诊断为良性前列腺增生(BPH),术后病理确诊为BPH。2•护理2.1术前护

5、理2.1.1心理护理前列腺增生症病人年龄大，耐受性差，且缺乏手术相关知识，提到手术病人都会过度紧张、焦虑，一方面患者前列腺体积大，尿储留时间较长，对疾病求治心切，对手术期望值高，另一方面又担心术中发生意外，术后恢复不理想。因此护士术前要多与病人交谈，语言应通俗易懂、态度和蔼可亲,详细介绍钦激光前列腺剜除术的治疗原理、方法、效果、优点等，使病人有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，以良好的心态积极配合医护人员的治疗。2.1.2个体化护理术前配合医生为患者做全面的检查，警惕潜在疾病发作,如心功能不全者

6、，遵医嘱按时记录血压、心率、脉搏、呼吸，并给予保护心肌药物，严格控制液体滴速和输入液量。高血压患者应明确高血压的类型及分级，严密监测血压变化，选用合适的降压药物，血压控制稳定后再实施手术。老年糖尿病大多临床症状不典型，部分患者术前检查吋才发现患有糖尿病，需将血糖控制在一定范围内，使用胰岛素应注意胰岛素用量，避免并发症的发生。对于食欲不振患者，采用静脉高营养疗法，改善水电解质、酸碱平衡紊乱，嗜烟酒者劝其术前至少戒烟洒2周，以减少肺部感染等并发症，提高手术的安全性⑵。2.2术后护理2.2.1密切观察

7、生命体征协助麻醉师将患者推入病房，正确连接心电监护仪，密切观察患者生命体征，每小时测量血压，脉搏，注意观察病人有无血压,脉搏异常，有无恶心、呕吐、呼吸困难等情况，及时补液，防止术后电解质紊乱发生，多与病人及家属沟通，询问有无不适，以便随时发现病情变化，第一时间通知医生处理。2.2.2留置管道护理妥善固定导尿管，持续膀胱冲洗，保持冲洗系统的无菌，引流的通畅，密切观察引流液颜色及量，如出现出量少于入量或引流液突然加深为鲜红色，应及时寻找原因，可加快冲洗速度，挤捏导尿管，防止血块堵塞，切勿拉拽，使导尿

8、管脱出，如引流液量无增多迹象，应及时通知医师处理。如术后24h内发现引流液颜色为深红色并伴有血块时，应警惕术中前列腺组织粉碎器操作不当造成的膀胱损伤甚至穿孔，引起的大岀血，或膀胱痉挛刺激引起出血。拔管后鼓励病人自行排尿，详细记录排尿的次数、量及排尿粗细情况。2.2.3尿道口护理由于病人留置尿管持续膀胱冲洗，增加了逆行感染的机会，导致尿路感染，因此，术后更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，并及吋倾倒尿液，每日用碘伏消毒尿道口两次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥、病人恢复饮食