临床联合治疗肩周炎疗效分析

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1、临床联合治疗肩周炎疗效分析高宏鹰(河南理工大学医院外科河南焦作454000)【摘要】目的观察应用封闭注射，针刀剥离，手法松解治疗肩周炎临床效果。方法46例肩周炎患者应用封闭注射，针刀剥离，手法松解方法治疗，从疼痛和运动功能两方面评价疗效。结果随访1周〜1年，治愈74%显效17%好转7%无效2%总有效率达98%。结论采用封闭注射，针刀剥离，手法松解治疗肩周炎，操作方便，疗程短，效果好，治愈率高，值得推广应用。【关键词】肩周炎封闭注射针刀剥离手法松解疗效评价【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)27

2、-0043-02肩周炎乂命粘连性肩关节囊炎，是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连，僵硬，以肩关节周围疼痛，各方面活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点［1］。是因上肢外伤或过度活动、姿势不良所引起的肩关节周围软组织微循环障碍，导致肌腱、韧带、关节囊慢性非特异性炎症和退行性改变，出现滲出，纤维化，导致滑膜与关节软骨粘连，肌腱与韧带间粘连，从而遗留肩部疼痛及运动功能障碍。传统治疗多采用为理疗、局部封闭，针炙、按摩及药物对症治疗等措施，但疗程长，患者痛苦大，疗效不够理想［2］。木人自2005年5月一2013年5月采用局部疼

3、点封闭，针刀剥离粘连，手法松解综合治疗肩周炎46例，取得了满意效果，现总结如下：1临床资料木组肩周炎患者46例，男38例，女12例，年龄在33〜65岁之间，平均47岁，病程1个月〜1年，X线检查均未见明显病理改变，大多有外伤史，其中有挫拉伤史18例，肩关节脱位史9例，摔伤7例，提重物伤史4例，肱骨颈骨折病史2例，其他无外伤史6例，均符合肩周炎的诊断标准。2临床表现均有肩部疼痛，以肩袖间隙区及肱二头肌长腱压痛为主，夜间为重。肩各方向主动和被动活动均不同程度受限，以外展、内旋、后伸最重。X线片肩骨关节结构正常，部分有不同程度骨质疏松，关节

4、腔变狭窄等。3治疗方法3.1准备2%利多卡因针5ml，强的松龙混悬剂40mg,维生素B1针lOOmg,维生素B12针0.5mg,10ml—次性注射器一个，无菌手套1副，无菌汉章工型4号小针刀1把。3.2封闭注射治疗先用10ml一次性注射器抽取强的松龙40mg，维生素B1针lOOmg,维生素B12针0.5mg，利多卡因针5ml的混合液，分别在肩周找到4处粘连最严重，压痛最明显点（即肱二头肌长头附着点、冈上肌抵止点、喙突、小圆肌抵止点），用龙胆紫作标记，常规皮肤消毒后，分别在每点注射1.5-2ml混合液，注射后压迫片刻，适当被动活动两下肩

5、关节。3.3小针刀疗法［3］封闭注射后，在患者端坐体位下，对上述四点皮肤再次消毒，在无菌操作下行小针刀治疗，具体如下：3.3.1肌二头肌长头肌腱附着点，即肩前偏内下方约3cm处相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长头部位进针，此点有局限性深压痛，刀U线和肱二头肌长头方向平行，针体与皮肤垂直刺入，达骨面后先纵行剥离，再横行剥离，如有韧性结节，作切开剥离，出针后指压针孔片刻，贴止血贴。0的是松解粘连引起肩部外展、内收、横向运动疼痛受限。3.3.2冈上肌抵止点即肱骨人结节压痛点处进针，将患肢外展90°,刀U线和冈上肌纵轴平行刺入达骨面，

6、针体与上肢呈135°角，先纵行剥离,再横行剥离，出针后指压针孔片刻，贴止血贴。0的是松解粘连引起肩外展动作时疼痛、肩部无力的耸肩现象。3.3.3在喙突敏感压痛点处也即肱二头肌短头和喙肱肌在该处附着点，将患肢外展30°,在喙突下缘和外缘进针，刀口和肱二头肌短头走向平行刺入，深达骨面，先纵行剥离，再横行剥离，若结疤较重或有滑囊炎时，行几刀切开剥离。0的是松解粘连引起肩部前内侧疼痛，肩关节前屈、外展、外旋、后伸活动受限。3.3.4小圆肌抵止点即肱骨大结节下部后面的敏感压痛点处，患者微屈背，刀U线与小圆肌纤维平行，垂直于皮肤进

7、针深达骨面，针体和上臂成135°，先纵行剥离，再横行剥离。0的是松解粘连引起肩关节外旋、内收和伸展活动疼痛受限。3.4手法松解患者取坐位，术者用右手的拇、示、中三指对握三角肌，做垂直于肌纤维走行方向的拔动5〜6次，再对痛点附近的肌肉各拔动5〜6次，然后在肩前、肩后、肩外侧按摩，继之，术者左手扶住肩部，右手把握患肢肘关节上肱骨处做牵拉、抖动、旋转活动，最后帮助患肢做最大限度外展、上举、内收、前屈、后伸等动作，同吋可感觉到肩关节有“咔噤”的撕裂声。术后嘱患者加强手爬墙、俯身画圈等功能锻炼，每次15min,每日3次。7天后复诊，如未

8、痊愈可按上述方法重复治疗一次。4注意事项（1）常规查血20项及出凝血吋间，均需在正常范围内。（2）治疗前必须摄X线片，严重骨质疏松或有骨质破坏者，禁用此方法治疗。以免手法较重或不慎造成骨折。（3＞糖尿病、严重高血压、消化