小儿重症手足口病60例的临床分析

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1、小儿重症手足口病60例的临床分析宿敏胡书佳周婷（成都市新津县人民医院儿科611430）【摘要】目的回顾性分析小儿重症手足U病（handfootandamouthdiseaseHFMD）的临床表现及沿疗预，以期指导临床医牛.更好地认识此病，早期诊断，规范有效治疗，减少死亡及并发症和后遗症。方法对2013年07月01至2013年07月31日在重庆医科大学出院收治的60例重症HFMD患儿的病历资料进行回顾性分析。结果1）基木信息：60例HFMD年龄分布于4岁6月以内，平均1岁9月，中位数年龄1岁8月，男女比

2、例33:27,地区分布：重庆地区37人（61.7%）,四川地区22人（36.7%）,丙藏地区1人（1.6%）。城镇患儿17人（28.3%），农村患儿43人（71.7%）。2）木组HFMD病例全年均可发病，但在7月份左右有集中趋势。4）多见的临床表现为发热，呕吐，头疼，意识障碍，惊跳和惊厥。5）病原学检测：50例病人做了血EV71-lgM抗体检测，39例阳性（78%）,其中合并麻疹病毒IgM抗体阳性1例（2%）,合并EB病毒IgM抗体阳性1例（2%）,PCR检测，，但患儿并无麻疹和EB病毒感染的相应临床

3、表现，考虑麻疹病毒IgM抗体、EB病毒IgM抗体与EV71-lgM抗体有交叉抗原的可能。9例病人做了脑脊液检查，EV71抗体阳性7例（77.8%）；脑脊液白细胞计数多为正常或轻度升高，糖及蛋白多为正常。6）木研究头疼6例（10%），共济失调2例（3.3%），脑膜刺激征5例（8.3%）。7）影像学检查：43例做了CT检查，异常4例（9.3%）。7例做了MRI检查，异常5例（71.4%）。MRI优于CT。52例做了脑电图检查，异常26例（50%）。8.治疗转归：46（76.6%）例临床治愈出院，9例（15

4、%）好转要求出院；1例放弃治疗；3例转ICU治疗，1例死亡；4例遗留不同程度迟缓性瘫痪。结论木研宄EV71感染率最高，重症病例多见于EV71感染；血清学病毒IgM抗体检测阳性率高于脑脊液病毒IgM抗体检测阳性率。头颅CT检查和头颅MRI检查有助于评价病情和病灶定位，MRI优于CT;脑电图检查异常率高，可用于早期诊断及监测病情变化。遗留不冋程度迟缓性瘫痪的患儿出院后都应该随访至少6月到1年。【关键词】重症手足口病小儿临床分析【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（201

5、4）08-0054-02手足口病是儿科常见肠道传染病，多发于5岁以下的小儿，近年来发病率升高，病情严S，威胁儿童健康。肠道病毒71型（Enteroverus71’EV71）感染是本病流行的主要病因［1】。临床上难以区分重症手足U病是EV71或其它EV感染，但EV71感染易致无菌性脑膜炎，脑干脑炎和急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿等，引起严重的神经系统疾病，进而危及生命。该院2013年7月1日至2013年7月31日收治住院重症HFMD60例，其中并发脑炎伴下肢瘫痪4例，笔者分析这些疾病的病因与

6、诊治效果，为临床诊治提供经验。现将结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：诊断标准：0-11月6例（10%）；1-1岁11月30例（50%）,2-2岁11月12例（20%）,3-3岁11月11例（18.3%）,4岁以上1例（1.7%）。城镇患儿17人（28.3%）,农村患儿43人（71.7%）。发热59例，最高体温42.0°C,38.0°C-39.0°Cl5例，39.rC以上44例。有疱疹的59例。所冇病人都有皮疹？全部病例均冇精神差,纳差。头疼6例，呕吐30例，嗜睡9例，昏迷3例。四肢抖动18例

7、，惊跳50例。颈阻阳性3例，病理征阳性8例。单侧上肢瘫1例，单侧下肢瘫2例，四肢瘫1例，肌力1级-3级之间。1.2辅助检查：（1）血白细胞检查：16例白细胞总数及中性粒细胞升高，15例治疗后正常；5例白细胞总数正常，分类升高；28例白细胞总数及分类均正常。CRP查:45例<10mg/l（正常），14例>10mg/l（升高）。（2）生化检查：入院后11例脑脊液检查:脑脊液糖及蛋白正常，仅1例脑脊液蛋白升高。脑脊液EWl-IgM抗体阳性7例。46例粪便PCR核酸检测EV71-RNA阳性20例，

8、CoxA-16阳性0例。59例做了肝肾功、心肌酶检查，58例丙胺酸转胺酶升高，5例CK-MB升高，余正常。44例血糖检查，其中6例升高，3例降低，35例正常；治疗后复查正常。（3）52例脑电图检查，其中异常例24例，多表现为清醒期慢波增多；2例表现为额区尖-慢波；余正常。（4）头颅CT检査43例，39例正常，4例异常（9.3%）。7例做了MRI检查，异常5例（71.4%）。MRI优于CT。1例并发神经源性肺水肿、肺出血，脑干脑炎患儿，入住ICU后死亡。1