外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤临床效果分析

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1、外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤临床效果分析张晓峰(河南省三门峡市中医院脑病科472000)【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0021-02【摘要】目的探讨颅脑外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效分析。方法将2008年5月-2010年5月间我院收治的82例重症颅脑外伤患者，运用大骨瓣开颅术治疗额叶、顶叶及颞叶外伤之临床治疗效果进行回顾性分析。结果木组82例，伤后2年内随访，生存73例(89%),其中59例(72%)预后良好，中度残疾7例(0.9%)，重度残疾残4例(0.49%),植物生存3例(0.36%),死亡9例(10%

2、)。结论颅脑外伤采用大骨瓣开颅术治疗额顶颞部重型损伤，基木能够彻底清除血肿及损伤周围坏死脑组织，降颅压效果满意，疗效显著，降低了颅脑外伤的死亡率，提高了生存质量，值得临床推广应用。【关键词】颅脑外伤脑挫裂伤硬膜外血肿硬膜下血肿大骨瓣开颅减压术临床疗效目前急诊神经外科住院病人中，以额叶、颞叶及顶叶重型脑损伤为常见,由于此种创伤病情凶险，变化速度快，死亡率高，重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因,此类病人的救治一直是神经外科病人处理的重点和难点问题，手术方法较多，目前去骨瓣减压术抢救重型颅脑损伤患者己得到医学界的广泛的认可，但是常规去骨瓣减压手术病

3、死率及致残率均很高，我院2008年5月-2010年5月间采用大骨瓣开颅术治疗额颞顶部重型颅脑损伤患者82例，效果良好,提高了抢救成功率，减少了死亡率，提高了脑外伤病人的预后，报告如下：1、资料与方法1.1一般资料重型颅脑损伤患者82例，其中，男性68例(占83%),女14例(占17%)，男：女4.9:1;年龄最大者58岁，最小者12岁，平均35.7岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS):6-8分，65例，3-5分17例。瞳孔大小正常者5例；单侧瞳孔缩小20例；双侧瞳孔缩小35例，光反射迟钝;单侧瞳孔散大12例，光反射消失；双侧瞳孔散大10例，光反射消失。

4、CT平扫：硬膜下血肿10例，单纯硬膜外血肿115例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤13例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤18例，颅内血肿伴脑挫裂伤15例，脑干损伤7例，弥漫性脑肿胀5例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位小于lcm者71例，大于等于1.0cm11例。1.2研究方法1.2.1诊断方法，采用PHILIPS16排螺旋CT对颅脑外伤患者进行横断扫描，硬膜下血肿患者表现为：颅板下与脑组织间新月形高密度影，可跨越颅缝。可伴有脑中线移位或无明显移位；硬膜外血肿表现为：颅板下梭形高密度影，不跨越颅缝，常伴冇脑中线移位及受压部脑沟裂变窄或消失；脑挫裂伤表现为：脑实质内高低密度混杂灶，偶伴脑

5、中线移位表现。Glasgow预后评分：恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；轻度残疾，残疾，但可独立生活，能在保护下工作；重度残疾，清醒，残疾，日常生活需照料；植物生存，仅有最小反应(如：随着睡眠/清醒周期，眼晴能睁开)；死亡。1.2.2手术方法采用江基尧介绍的美国标准，外伤大骨瓣开颅术［1】，即自颧弓上方，耳屏前方约lcm处向上，经耳廓上方向后上延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于前发际下，于颅骨上钻孔5枚，作割取游离骨瓣用，顶部骨瓣于正中线旁开2-3cm,骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴处骨质，用以显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬脑

6、膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂失去血供的脑组织，电凝止血，由于此术式能够充分显露前、中颅窝底部，故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑水肿严重，在清除对侧血肿，充分止血的情况下可切除额极、颞极行颅内减压，绝人部分病例术后行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同吋行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。2、结果本组82例，伤后2年内随访，生存73例(89%)，其中59例(72%)预后良好，中度残疾7例(0.9%)，重度残疾残4例(0.49%)，植物生存3例(0.36%)，死亡9例(10%)。其中死亡患者多为瞳孔散大伴呼吸不规则者，CT

7、示：环池、四叠体池、鞍上池等脑池脑沟消失伴发脑疝。3、讨论目前认为GCS3-5分的重型颅脑损伤患者的死亡率超过65%,而GCS小于3分的病死率将近100%［2,3］。此类患者大都•一侧或双侧瞳孔散大，瞳孔散大是判断颅脑损伤病情发展和预后的重要标志，双侧瞳散大是病情严重的信号,有进一步发展为脑死亡的危险，所以抢救时必须争分夺秒，文献报道救治的“黄金吋间”以lh内为宜［4］。0前重型颅脑损伤病人的残、死率仍较高，如何降低死亡率，提高预后是B前医学界