呼吸机相关肺炎的护理要点

《呼吸机相关肺炎的护理要点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、呼吸机相关肺炎的护理要点陶艳华(黑龙江省大兴安岭地区呼中区疾病预防控制中心165036)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0359-02【摘要】目的讨论呼吸机相关肺炎的护理要点。方法配合治疗进行护理。结论对呼吸机相关肺炎患者的护理要注意呼吸道音清，保持呼吸道通畅；生命体征逐渐平稳；不发生反流和误吸，不发生交叉感染；机械通气期间保持体重变化不大；血气指标保持在较为理想水平。【关键词】呼吸机相关肺炎护理呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)系指在使用呼吸机辅助机械通气治疗超过48

2、h以上时，所发生的一类严重院内感染，是机械通气病人常见的并发症，病死率较高，为40%〜80%。1病因与发病机制病原学研究结果表明，VAP的主要致病菌为革兰阴性杆菌，其巾流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌属最常见。其次为革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，少数为厌氧菌。VAP的发生主要与以下因素有关：长期持续机械通气或频繁更换气管内插管；呼吸道分泌物引流不畅或胃内容物反流并误吸；慢性阻塞性肺病为基础疾病；运用呼气末正压通气(PEEP)。如病人伴有下列情况时，常预后不佳：呼吸衰竭进一步恶化、脓毒血症的出现、终末性或快速致死性基础疾病、抗生素应用不当。VAP的发病机

3、制主要包括两个方面，即病原菌侵袭机会增多和宿主免疫防御机制减弱。由于老年高龄、严重的基础疾病、应用抗生素和制酸剂，增加了致病菌在病人口咽部或胃内寄生繁殖，并促发吸入和反流情况的发生(如气管插管、留置胃管、机械通气时间延长，增加了与受污染的呼吸机或仪器、医务人员的手以及外界空气接触的机会)，同时机械通气可损害呼吸系统正常的防御和自清功能，从而增加了肺炎发生的危险性。2临床表现与诊断要点发生VAP的主要临床表现有发热，血象增高，气道分泌物增加ii为脓性，胸部X线片呈现新的浸润性片状影像学改变，痰细菌涂片和培养查见呼吸道致病菌。对气管插管行机械通气超过48h的病人，如出现上述

4、临床表现，再.结合其他生物学标准，即可对VAP做出诊断。获取病原菌的方法有：通过气管插管获取气管分泌物进行培养，气管抽吸物中弹性蛋白纤维和抗体包裹细菌检查，支气管肺泡灌洗肌液中内毒素含量测量和含菌细胞检测等。3治疗原则3.1积极治疗原发病，尽量缩短机械通气吋间。3.2根据微生物学检查结果，选择合适的抗生素。3.3改善机体营养状态，自身抗病能力。3.4积极预防和纠正其他并发症。4护理4.1护理评估4.1.1危险因素评估及吋发现VAP的危险因素有利于VAP的早期预防，降低其发病率。评估内容包括病人年龄、基础病、应用呼吸机吋间、口腔状态、胃液pH值、有否反流和误吸的症状、长期

5、应用广谱抗生素、气道分泌物量与性状等情况。4.1.2病情程度评估内容包括体温、血压和呼吸情况；血氧饱和度及心电监护的变化；血气分析；痰细菌培养及痰液性质与量；血象改变趋势；病人对呼吸机设置参数的反应；病人肺部呼吸音；U腔状态；呼吸机气囊压力变化；呼吸机管道中冷凝液是否及时倾倒等。4.1.3健康行为及心理状态评估病人是否有呼吸肌无力和呼吸机依赖；是否能主动配合进行呼吸功能锻炼；能否及吋准确表达自我意愿；是否存在焦虑、紧张或恐惧等不良心理状态。4.2护理诊断病人可能存在的主要相关护理诊断有:①清理呼吸道无效，与气管插管、不能自主咳嗽咳痰及气道分泌物增加有关；②体温增高，与肺

6、部感染奋关；③营养失调，低于机体需要量，与机体消耗能量增加有关；④脱机困难，与持续机械通气致呼吸机依赖冇关。4.3护理0标4.3.1呼吸道音清，保持呼吸道通畅。4.3.2生命体征逐渐平稳，血氧饱和度在95°%以上。4.3.3不发生反流和误吸，不发生交叉感染。4.3.4机械通气期间保持体重变化不大。4.3.5血气指标保持在较为理想水平。即血氧分压>8kPa(60mmHg),血二氧化碳分压<6.55kPa(50mmHg)。4.4护理措施4.4.1预防交叉感染严格无菌操作，操作前后要洗手，着隔离服，戴U罩和帽子。气道护理用物一人一用，定吋消毒，呼吸机管道定吋消毒或

7、定期更换。定时进行空气培养，做好室内细菌学监测。对于长期机械通气的病人使用密闭式吸痰管，可以避免脱机吸痰操作，减少院内交叉感染机会。4.4.2保持呼吸道通畅定吋听诊肺呼吸音，按需吸痰。吸痰程序最好为：气道内注水→翻身→叩背→吸痰→气道内注水。但最近有人主张不宜采取气道注水，以防逆行感染。4.4.3预防反流和误吸(见吸入性肺炎护理)。4.4.4减少胃内细菌定植取半卧位(床头抬高>30°),尽量避免应用制酸剂和H2受体阻滞剂。4.4.5减少咽喉内细菌定植及吋口腔护理，清除口腔分泌物，保持口