宜昌地区临床真菌的分布特点及其耐药性分析

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1、宜昌地区临床真菌的分布特点及其耐药性分析杨成良(三峡大学人民医院湖北宜昌443000)【摘要】目的了解宜昌地区临床真菌感染的种类和耐药性特点，为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法收集2013年I〜10月临床分离出的真菌菌株,用沙保弱培养基对其培养、分离和纯化，科玛嘉显色培养基进行鉴定，ATBFungus3真菌药敏板条进行药敏试验。结果共分离出502株真菌，其中以白色念珠菌为主，占81.1%,其次是光滑念珠菌，占13.5%。分离的真菌对两性霉素B和5-氟胞啼啶的敏感率较高，而对伊曲康唑和氟康唑的敏感率相对较低。结论

2、检出的真菌对5种抗真菌药物己出现了不同程度的耐药性，因此，临床医生应根据药敏结果合理使用抗真菌药物，以提高临床治愈率。【关键词】真菌感染耐药性药敏试验【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)49-0183-01近年来，随着广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂等药物的大量使用，各种介入治疗、器官移植等技术的广泛幵展，人体各种条件致病菌尤其是真菌感染的患者不断增多[1],并且也产生了不同的耐药菌株。为了更好地指导临床合理使用抗真菌药物,木研究对三峡大学人民医院2013年1月至10月分离出

3、的502株真菌的临床分布和耐药情况进行了如下分析。1材料与方法1.1标木来源收集三峡大学人民医院2013年1月至10月门诊和住院患者送检的痰液、尿液、血液、咽拭子、分泌物等标木，从中共分离得到502株真菌菌株1.2仪器与试剂沙保弱培养基购自英岡Oxoid公词；科玛嘉念珠菌显色培养基购白法国CHROMagar公司；ATBFungus3真菌药敏板条采用法国生物梅里埃公司。1.3培养与鉴定将送检的标本接种于沙保弱培养基，经35°C培养24〜48h后生长为酵母样菌落，挑取单个菌落接种于科玛嘉显色培养基进行培养，再根据菌落颜

4、色的差异进行鉴定，必要吋可进一步运用API20CAUX系统进行鉴定。1.4药敏试验利用ATBFungus3真菌药敏板条对502株非曲霉菌株进行药敏试验，药敏结果可以通过闪眼判读，或者应用ATB仪器判读获取MIC，按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准和ATBFungus3产品说明书的建议将菌株分为敏感、中介或耐药，具体详见说明书。质控菌株为白色念珠菌ATCC90028。1结果2.1临床标本来源与分布真菌感染患者的年龄分布在0〜85岁，男性315例，占62.7%，女性187例，占37.3%;其中60岁以上的

5、老年患者352例，占70.1%。所分离出的502株真菌分布在临床各类标本中，其中主要来自痰液、尿液、血液和分泌物标本。2.2菌种的分布与构成比分离鉴定的502株真菌以白色念菌珠为主，共365株，dj*72.7%；其次是光滑念珠菌59株，占11.7%;热带念珠菌13株，占2.5%。2.3药敏试验结果502株非曲霉菌对4种抗真菌药物的药敏结果显示，对5-氟胞嘧啶和两性霉素B、伏立康唑的敏感率较高，分别为98.3%、99.6%、95.6%；而对伊曲康唑的敏感率相对较低，为90.1%，其次是氟康唑83.6%。2讨论结果显示

6、，60岁以上的老年患者占75.2%,真菌感染率较高，这是因为老年患者机体免疫力低下，长期使用皮质激素、免疫抑制剂或多种广谱抗真菌药物，尤其是碳青霉烯类抗真菌药物的使用，破坏了机体固冇保护屏障，导致体内微生态平衡紊乱和菌群失调，使真菌大量繁殖［2】。从体外药敏试验结果可以看出，检出的真菌对伊曲康卩坐、氟康哗、伏立康唑的耐药率分别为9.9%、16.4%、4.4%;而对两性霉素B、5-氟胞嘧啶具冇较高的敏感率，氟康唑具冇不良反应小、抗菌谱广、能广泛渗透体液组织器官等优点，成为临床上较为广泛使用的一种抗真菌药物，但近年来它

7、的敏感性出现降低，这与长期反复使用此类药物从而导致真菌产生获得性耐药冇关［3］。伏立康唑是0前较新的唑类抗真菌药物，临床上使用吋间不长，真菌对艿的敏感性还较高。而两性霉素B和5-氟胞嘧啶对所检出的菌株均有较高的敏感性，可用于耐唑类的假丝酵母菌感染，但5-氟胞嘧啶单独使用易产生耐药，两性霉素B因不良反应尤其是肾毒性较强而受到限制，在治疗深部真菌感染疗程较长吋，这两种抗真菌药可联合使用［4】。为了克服真菌耐药给治疗带来的闲难，临床上可采取联合用药、使用免疫调节剂、加快研发新的抗真菌药物以及进一步探索真菌的耐药机制等策略

8、。随着真菌感染患者的增加和抗真菌药物种类的增多，耐药的菌株也随之增多，因此临床微生物室应加强真菌的耐药监测，提高真菌的检验手段,这对临床上合理选择抗真菌药物具奋重要指导作用。参考文献［1】窦红涛，朱任媛，王瑶，等.1472株酵母菌的菌株鉴定与药敏分析［j］.中华医院感染学杂志，2010,20(13)：1978—1979.［2］李华信，高春芳，李晓冰，等.医院