地特胰岛素联合二甲双胍治疗初诊肥胖型2型糖尿病的疗效观察

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1、地特胰岛素联合二甲双胍治疗初诊肥胖型2型糖尿病的疗效观察刘文刘晓颖（通讯作者）（大连医科大学附属第一医院干部综合科辽宁大连116011）【摘要】A的观察地特胰岛素联合二甲双胍治疗初诊肥胖型2型糖鉍病患者的疗效及安全性。方法选择初次诊断的肥胖型2型糖尿病患者56例，给予地特胰岛素联合二甲双胍门服治疗12周，比较治疗前后FPG、2hPG、HbAlC、体重及低血糖发作情况。结果1.治疗后，FPG、2hPG及HbAlC均显著下降。2.治疗后体重较治疗前下降，但无统计学意义，P>；0.05o3.治疗期间有2例低血糖发生，无夜间低血糖及严重低血糖事件发生。结论初发肥胖型2型糖尿病患者

2、应用地特胰岛素联合二甲双胍治疗方案可有效控制血糖，减少体重增加。【关键词】地特胰岛素二甲双胍2型糖尿病肥胖【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0171-022型糖尿病是一种慢性进展性疾病，主要由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌缺陷共同作用。长期的糖毒性和脂毒性导致胰岛素β细胞不断损伤，因此，早期胰岛素强化血糖控制，缓解糖毒性和脂毒性，可以减少血管及神经并发症的发生、发展，改善β细胞功能［1］。但往往胰岛素治疗的代价是体重增加，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，这就增加了他们应用胰岛素的顾虑。地特胰岛素独

3、特的分子结构和药代动力学特点，使其有效控制血糖的同时，减少了体重增加。本研究对56例T2DM患者，应用地特胰岛素联合二甲双胍治疗，旨在了解地特胰岛素治疗初次诊断的肥胖型T2DM患者的疗效及安全性。对象与方法一对象2013年1月一2013年6月间在我院就诊的56例新诊断T2DM患者，男32例，女24例，年龄35-72岁，平均(49.56±9.7)岁，其诊断均符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准，并要求HbAlC≥8.0°%，体重指数(BMI)≥25kg/m2,未用任何降糖药物治疗。排除标准：DKA等急性并发症者；有严重心肺功能不全者；肝

4、肾功能受损明显者(AST≥正常值2.5倍，血肌酐≥177umol/L);继发糖尿病者；甲状腺功能亢进或减退者；合并感染或外伤者。二方法1.治疗方法：在饮食控制及运动的基础上，采用地特胰岛素联合二甲双胍治疗：睡前地特胰岛素皮下注射，起始剂量为0.2IU/(Kg.d);二甲双胍日三次口服，初始剂量500mg/次。根据血糖情况调整地特胰岛素剂量，每次调整2U。治疗吋间12周。治疗期间嘱患者监测空腹及三餐后2小吋血糖，奋低血糖症状(头晕、心慌、手抖、乏力、出汗等)随吋检测。治疗目标：FPG<6.1mmol/L,2hPG<8.0mmol/L,HbAlC<6.5%。2.观察指

5、标：治疗前后检测静脉FPG、2hPG、HbAlC、体重及低血糖发作情况。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定。HbAlC采用高效液相色谱分析法测定。三统计学处理数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以x-&PlUSmn;S表示，组间数据比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果一治疗前后患者观察指标比较见表1。1.治疗后，FPG、2hPG及HbAlC均显著下降，P<0.05。2.治疗后体重较治疗前下降，但无统计学意义，P>0.05。二治疗期间仅有2例发生低血糖，经规律饮食调整后消失，无夜间低血糖及严重低血糖事件发生。所冇患者

6、注射胰岛素后均无出现过敏等不适反应。表1地特胰岛素联合二甲双胍治疗前后各指标比较(x-±s)组别例数体重FPG2hPGHbAlCGroupnKgmmol/Lmmol/L%治疗前5674.52±9.8612.07±3.3918.56±4.7810.12±0.94治疗后5673.93±8.766.99±2.98A9.53±2.07A7.93±0.98A注：与治疗前比较△P<0.05讨论超重和肥胖正在全世界范围内流行，肥胖患病率的不断增加是2型糖尿病患病率增

7、加的主要原因之一，而糖尿病合并肥胖的患者的死亡风险增加约7倍之多［2】。UKPDS的十年随访结果表明：接受胰岛素治疗的患者较使用U服药的患者的体重增加更加明显。这就成为患者早期应用胰岛素治疗的最人障碍，尤其是肥胖患者。多项荟萃分析结果显示［3,4］，地特胰岛素在奋效控制血糖的同吋，显著减少了糖尿病患者的体重增加。PREDICTIVE研究TM［5］及最近的SLOVE研究TM［6］均显示，地特胰岛素可显著减少体重增加；而且艽对体重的影响是依赖于BMI,BMI越大的患者其体重获益越多。本研究结果显示，治疗12