地特胰岛素治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

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1、地特胰岛素治疗初诊2型糖尿病的疗效观胡旭琴（山丙省古交矿区总院马兰分院山丙太原030205）??【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0171-02随着我国经济的发展，生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升。糖尿病是一组内分泌代谢性疾病，其并发症严重影响生活质量，威胁生命。2型糖尿病（T2DM＞是一种慢性进展性疾病［1】。主要由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌缺陷共同决定。而对胰岛β细胞不断损伤的共同原则为糖毒性和脂毒性。因此，及早严格控制血糖，缓解糖毒性和脂毒性［2］,便

2、可延缓糖尿病病程。我院自2012年3月至2015年3月共收治60例初诊2型糖尿病患者，给予地特胰岛素治疗,取得显著疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1病例选择?？选择2012年3月至2015年3月在我院住院部初诊的T2DM患者，其中男性28例，女性32例，年龄30〜75岁，平均为（45.38±11.5）岁，平均体重指数（22.45±1.36），均未接受口服降糖，调脂或胰岛素治疗者。1.2诊断标准?？其诊断均符合1997年ADA糖尿病诊断标准和分型。病程＜1年，空腹血糖1.3排除诊断?？即无严重慢性并发症：（1）

3、糖尿病酮症酸中毒患者；（2）有心袞或不稳定型心绞痛者，和/或近1年内发生过心肌梗塞者；（3）继发糖尿病患者；（4）明显肝肾功能不全者；（5）妊娠，哺乳妇女；（6）合并泌尿系，呼吸道等中度以上感染者；（7）有高血压及心脑肾并发症者。1.4治疗方法?？首先接受糖尿病健康教育，嘱患者控制饮食，适量运动。在此基础上随即给予患者地特胰岛素(丹麦诺和诺德公司生产，规格3ml/支)，每晚皮下注射一次，起始剂量按0.2μ./kg·d计算，监测全天血糖，根据空腹血糖情况2-3天调整1次胰导素剂量。具体为：当空腹血糖〉6.1mmol/l时，

4、增加胰导素剂量lu-2u；当空腹血糖为4.4-6.1mmol/l时，保持原胰导素剂量不变;?当空腹血糖<4.4mmol/l吋，减少胰导素剂量lu-2u[3];共治疗12周。治疗前，所有患者均予饮食控制1-2天，禁食12小吋后，次晨测量患者的体重，身高并计算体重指数；测定静脉空服血糖(FBG)，餐后2小吋血糖(PBG),糖化血红蛋白(HbAlC),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL-C),血常规，肝功能，肾功能。治疗12周后，复查患者前述各项指标并进行前后对比。1.5统计学处理?？计量资料采用x-±s,

5、治疗前后比较采用t检验，采用SPSS10.0软件进行统计学处理。1.结果2.1疗效评定标准?？以空腹血糖5-7mmol/l，餐后2小时血糖<10.0mmol/l，HbAlC<7.0%为血糖控制目标。2.2疗效评定结果?？均达到疗效评定标准。2.3观察指标比较?？见表1(1)治疗前后FBG,PBG,HbAlC比较，与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)；(2)治疗后TC,TG,LDL-C与治疗前相比差异具有显著性P<0.05;(3)治疗后BMI,血常规，肝，肾功能与治疗前相比无变化P〉0.05。2.4不良反应治疗期间无严重不良反应，有3例次

6、出现低血糖反应，所奋患者注射地特胰岛素后均无出现水肿，过敏，疼痛，不适等不良反应。1.讨论T2DM是-种慢性进展性疾病，伴随β细胞功能逐渐减退，直至最终衰竭。近年来国内外冇研究发现，T2DM尽早使用胰岛素可消除高葡萄糖毒性作用［4】。早期胰岛素强化血糖控制，可以减少血管及神经并发症的发生，发展，改善β细胞功能［5］。但临床使用胰岛素并没有做到真正的早期应用，原因奋两方面：（1）出于依从性方面的扪心；（2）扪心低血糖和体重增加。2007版《中国2型糖尿病防治指南》指出，理想基础胰岛素作用应覆盖全天24小吋，无明显峰值，避免

7、空腹和餐后低血糖问题［6］。而新型长效胰岛素类似物-地特胰岛素，正好克服上述问题。既可安全降糖，降低低血糖风险，减少体重增加并提高患者的满意度［7］，是T2DM患者广泛选择的一种起始胰岛素治疗方案［8］。地特胰岛素是将人胰岛素β链上天然排列在第30位的苏氨酸去掉后,通过酰化反应，在第29位赖氨酸上结合1个14碳脂肪酸形成。与甘精胰岛素PH4.0形成皮下微沉淀相比，注射的不适感减少。基础胰岛素通过抑制肝葡萄糖的产生和释放入血，是FBG保持稳定，进而降低整体血糖水平。原因可能是polonskyks［9-10］研究提示“水涨船高”“水落

8、船低”的道理。也是第一个采用化学修饰方法获得的新型长效胰岛素类似物。正是这种特殊的分子结构决定了它作用吋间长达24小吋，能模拟生理性胰岛素分泌。只需每日注射1次即可奋效降糖；而且