癫痫的规范化诊断与治疗

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1、癫痫的规范化诊断与治疗癫痫是祌经系统第二大常见疾病，我国的患病率为0.3%-0.6%,目前共有癫痫病人约900万人。-癫痫的新概念癫痫发作是由于脑异常过度或异常同步神经元活动而出现的一过性症状和征象。癫痫是一类以产生癫痫发作的持续性倾向或易感性和具有多种神经元生物、认知、心理及社会后果为特征的脑疾病；癫痫的确定要求至少有一次癫痫发作。该定义有以丁三个要素：1至少一次癫痫发作，至少一次无固定原因的癫痫发作是诊断癫痫的基木条件，单次或单簇癫痫发作如难以证实脑部存在慢性功能障碍，诊断需谨慎；2有增加以后发作倾向的脑部持久性改变，即具有癫痫反复发作的倾向，癫痫是一种慢性病，存在慢性功能障碍3伴随

2、神经生物学、认知、心理学及社会学方面的改变。二、癫痫的药物治疗（一）抗癫痫药物的作用类型1.调节钠通道此类药物有苯妥英钠（PHT）、卡马西平（CBZ）、拉莫三嗪（LTG）、奥卡丙平（OXC）、丙戊酸钠（vpA）、托毗酯（TPM）、这些药物选择作用于钠通道，阻滞钠离子依赖性动作性电位的快速发放，调节电压依赖性钠离子通道，但他不影响超极化膜电位。2.调节GABA,GABA是屮枢性神经系统的抑制性递质，促使氯离子闪流入细胞使细胞的超极化更加稳定。此类药物增强GABA合成酶谷氨酸脱羧酶的活性。药物有VPA、GABA激动剂或前体如苯二氮卓类、GABA代谢抑制剂氨己烯酸、GABA吸收抑制剂加宾等。3

3、.阻滞兴奋性氨基酸受体和调节兴奋性氨基酸释放如拉莫三嗪通过调节钠通道，阻断谷氨酸的释放；AMPA型谷氨酸受体阻滞剂如托毗酯。作用机制不明如菲尔氨酯、加巴喷丁、和左乙拉西坦（IEV）（二）抗癫痫药物的治疗目标完全控制发作无药物不良反应提高生活质量（三）2011年抗癫痫药物应用的专家共识1.特发全而性癫痫VPA是全身僵直阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作唯一的首选药。VPA治疗失败后，全身僵直阵挛发作首选拉莫三嗪（LTG）—线药物有拉莫三嗪（LTG）、托毗酯（TPM）、左乙拉两坦（LEV）。失神发作首选拉莫三嗪，肌阵挛发作一线药物是左乙拉西坦。2.症状性部分性癫痫初始药物初始药物首选CBZ与OX

4、C，一线药物为卡马西平、奧卡西平、拉莫三嗪、托毗酯和左乙拉西坦。在部分性发作继发全面性发作中，除上述药物外有W戊酸钠也是一线药物。拉莫三嗪是卡马丙平和奥卡西平治疗失败后的首选药；卡马丙平、奥卡丙平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选药，3.联合用药特发性企面性癫痫，丙戊酸钠是与其他药物联合的首选药。症状性部分性癫痫治疗屮卡马西平或奥卡西平+托毗酯、卡马西平或奥卡西平+左乙拉西坦、卡马西平或奥卡西平+丙戊酸钠、卡马西平或奥卡西平+拉莫三嗪、丙戊酸钠+拉莫三嗪、苯妥英钠+托毗酯是联合治疗的各种首选配伍。1.其他人群药物治疗育龄妇女计划受孕并哺乳者，全面性发作与部分性发作的首选药均为拉莫三嗪。

5、老年人无其他系统疾病者首选拉莫三嗪与奥卡西平，伴有其他系统疾病者首选拉莫三嗪与左乙拉西坦。学龄期儿童，全面性发作首选药是拉莫三嗪，部分性发作首选奥卡西平与拉莫三嗪。2.共患病伴抑郁患者，特发全面性发作首选丙戊酸钠与拉莫三嗪，继发部分性发作患者首选拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平。伴有肾袞且需要透析者，特发全面发作首选丙戊酸钠，一线药物为丙戊酸钠、拉莫三嗪、与左乙拉丙坦；继发性部分性发作的首选为拉莫三嗪一线药物还有左乙拉丙坦。乙肝患者，特发全面发作首选TPM与LEV，肝功正常的继发性部分性患者，首选奥卡西平，肝功异常的首选托毗酯与左乙拉西坦；其他肝病，特发企而发作与继发部分发作均首选托毗酯与左

6、乙拉西坦。其他急诊屮的癫痫患者不能确定发作类型时，首选W戊酸钠或左乙拉西坦。脑卒中后的癫痫患者首选拉莫三嗪与奥卡两平，伴有其他系统疾病的首选左乙拉西坦。三、难治性癫痫的新概念及治疗难治性癫痫是指临床经过迁延，对抗癫痫药物治疗反应差的一组癫痫患者，占癫痫病人的20%-30%。国内定义为;频繁的癫痫发作至少每月4次以上，应用适当的一线抗癫痫药物治疗，药物稳态血浓度在有效治疗范围内，无严重的药物副反应，至少观察2年发作仍不能控制，影响日常生活，无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。美国国立研宂院最新的定义概拈为：“使用一切可行方法仍未能有效控制的癫痫”。就起内涵，难治性癫痫是指用目前的抗癫痫药

7、物，在有效治疗期间，合理用药不能终止其发作或己被证实是难治的癫痫及癫痫综合征。合理用药就是要排除由于诊断错误、发作分型不确切、选药不当、用药量不足、患者依从性差等原因所致的医源性难治性癫痫。多种药物的联合应川、新抗癫痫药物、牛.酮饮食、物理疗法及乎术是目前治疗难治性癫痫的主要疗法。1.合理的多药疗法合理的多药疗法对难治性癫痫是适宜的。实践证明，联合用药可使50%以上的患者发作明S减少。2.新型抗癫痫药一直使用传统抗癫痫药物：可换用或