乳腺粘液癌临床病理分析

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1、乳腺粘液癌临床病理分析黄书亮张红莺韩惦梅王晓童(南京市中医院病理科江苏南京210001)【摘要】目的探讨乳腺粘液癌的临床和病理特征。方法分析3例乳腺粘液癌患者的临床特点，形态学特征及免疫组化表型。结果3例女性患者年龄43〜81岁，中位年龄62岁，临床表现均为无意中发现乳房肿块。镜下大片粘液弥散在间质中，形成粘液湖，粘液湖间有纤细的纤维间隔，粘液中漂浮着小簇癌细胞，癌细胞排列呈腺管状或乳头状，呈圆形、卵圆形，胞浆嗜酸性，核分裂象少见。免疫组化3例ER、E-cadherin均阳性,CK5/6均阴性，2例Syn阳性，1例PR、HER-2、CgA阳性。

2、结论乳腺粘液癌生长缓慢、转移率低、预后较好，及时诊断及治疗仍是保证其疗效及改善预后的关键因素。【关键词】乳腺粘液癌临床病理免疫组化乳腺粘液癌(mucinouscarcinoma)是一种特殊矣型的浸润性乳腺癌，在临床上较少见，与其它类型的乳腺癌相比预后较好。木院新近收治3例乳腺粘液癌，现将其临床病理特征及免疫组化表型结合文献复习报道如下。资料与方法1一般资料3例乳腺粘液癌标木均为南京市中医院2011年-2012年2月外科手术切除标木。2方法所有标木经常规4%甲醛固定，常规脱水，石蜡毡埋,4〜5μm厚切片，HE染色，光镜观察。免疫组化采用En

3、Vision二步法，高温高压抗原修复，DAB显色。一抗ER、PR、HER-2、CK5/6、E-cadherin、Syn、CgA均购自福州迈新牛.物技术开发有限公司。结果判断：根据光镜下肿瘤细胞的胞核、胞质或胞膜上呈棕黄色颗粒为阳性。对照：根据组织内部阳性对照和阴性对照进行。结果1临床资料木组3例均为女性，年龄43〜81岁，中位年龄62岁。患者均为无意中发现乳房肿块而就诊，肿块2例位于外上象限、1例位于外下象限，快速病理或活检提示浸润性乳腺粘液癌后行乳癌改良根治术，术后常规化疗。2病理学检查巨检：肿物呈结节状，直径2〜5cm，切面实性，灰白灰黄色

4、，局部胶冻状，与周围组织分界尚清。光镜观察：镜下可见到大片粘液弥散在间质中，形成粘液湖，粘液湖间奋纤细的纤维间隔，粘液中漂浮着小簇癌细胞，癌细胞排列呈腺管状或乳头状(图1)。癌细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，胞质少量嗜酸性，胞浆少，少部分含冇小滴状粘液空泡，胞核圆形、卵圆形，深染，核分裂象少见(图2)。3例根治标本均未见腋下淋巴结转移。图一(HE×100)图二(HE×400)3免疫组化本组3例均做免疫组化，免疫表型结果见表一。表一三例乳腺粘液癌免疫组化结果讨论乳腺粘液癌又称乳腺粘液腺癌、粘液样癌、胶样癌，K•特征为巨检及组

5、织学均可见细胞外上皮性粘液。乳腺粘液癌临床上较少见，约占全部乳腺癌的1〜2%［1］。乳腺粘液癌临床发病年龄范围广，奋研究认为粘液癌的患者平均年龄和中位年龄较普通的浸润癌年长，多超过60岁［2】。乳腺粘液癌的临床表现与与普通型乳腺癌相比无特征性表现，多表现为可触及的包块，少数患者无明显包块而以乳头溢血或溢液为首发症状。患者乳腺X线摄影可见边界尚清楚的叶状包块，局部表面边缘可呈毛刺状。影像学易与良性病变混淆。乳腺粘液癌的病理组织学特点是癌细胞呈簇状漂浮在粘液湖内。癌细胞簇通常由带有少量嗜酸性胞质的、形态一致的圆形细胞组成。粘液湖间奋纤细的纤维间隔。

6、癌细胞蔟的大小和形态常有不同，奋吋可见腺管样结构，极少数可呈乳头状结构。癌细胞呈圆形、卵圆形，胞浆嗜酸性，核分裂象少见。粘液湖中的粘液呈粘液蛋白卡红阳性。Hsu等［3】研究表明乳腺粘液癌的ER阳性率达到90.9%,远高于浸润性导管癌的26.9%;而HER-2阳性为0，低于浸润性导管癌的38.1%。也冇文献报道[4】乳腺粘液癌的HER-2阳性率可达25%。本组病例ER阳性率达100%而HER-2阳性率仅为33%,与文献报道相似。Sapino等[5]认为向产生粘液的方向分化，提示有神经内分泌癌的可能或有神经内分泌分化。本组病例中Syn冇2例阳性，C

7、gA有1例阳性，提示有神经内分泌分化。这些免疫组化指标不仅显示了粘液癌自身良好的预后趋势，也显示了患者更有机会应用内分泌治疗。乳腺粘液癌易与粘液样纤维腺瘤和粘液囊肿样病变相混淆[6]。纤维腺瘤具有受压的空腔，内衬上皮和肌上皮细胞，此外，粘液样间质中奋肥大细胞浸润等特点。粘液囊肿样病变在粘液湖中漂浮的细胞呈条状，存在肌上皮细胞，此为良性本质的重要线索；而粘液癌组织中，细胞簇为纯上皮细胞成分，缺乏肌上皮，所以不难鉴别。根治切除并辅以必要的化疗被认为是乳腺粘液癌的最好的治疗方法[7]。经过积极治疗后，乳腺粘液癌的预后要好于普通型浸润性导管癌。DiSa

8、verio等[2]研宄11400例单纯型乳腺粘液癌发现其5年、10年、15年、20年的生存率分别为94%、89%、85%和81%，明显高于普通乳腺浸润