乳腺嗜酸细胞癌临床病理分析

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1、乳腺嗜酸细胞癌临床病理分析作者：肖方星，罗春华，聂明，张玉凤【关键词】乳腺嗜酸细胞；病理分析；乳腺癌　　［摘要］目的：探讨乳腺嗜酸细胞癌(OC)的临床病理特点及其鉴别诊断。方法：观察和分析1例乳腺嗜酸细胞癌的临床病理特点、免疫组化染色表达并复习文献。结果：癌细胞胞浆丰富，胞浆内见弥漫均匀分布的强嗜酸性颗粒，癌细胞呈腺性排列，呈圆形、多边形，边界清晰，细胞核异型性较小，核仁明显。免疫组化染色SMA、S100蛋白及CgA呈阴性表达，PAS染色阴性。结论：OC是一种少见的特殊类型浸润性乳腺癌，需与大汗腺

2、癌、神经内分泌癌及颗粒细胞瘤等鉴别。　　［关键词］乳腺嗜酸细胞；病理分析；乳腺癌　　乳腺嗜酸细胞癌(OncocyticCarcinoma，OC)是一种少见特殊类型浸润性乳腺癌，日常工作中常与其他类型乳腺癌混淆。WHO(2003)乳腺肿瘤组织学分类将此类型作为一个独立的组织学类型提出，对临床和病理医师而言，加强对此类型肿瘤正确认识十分必要。现将本科在外检工作中遇到的1例OC报告如下，并结合文献探讨其临床病理特点和鉴别诊断。6　　1材料和方法　　1．1临床资料　　患者女性，84岁，发现左乳腺肿块2a，

3、肿瘤生长缓慢，无自觉性疼痛。查体：左乳外下象限见有2．5cm×2．5cm×2cm大小包块隆起，皮肤溃烂，触之质硬，活动度差，乳头未见凹陷，表面有结痂，腋下淋巴结未触及。　　1．2方法　　肿瘤标本经10％甲醛液固定，常规脱水，石蜡切片，常规HE染色，光镜下观察。进行PAS组织化学染色，应用免疫组化S―P法进行CK、EMA、SMA、S100蛋白、CgA、NSE及ER、PR检测，试剂均购自福州迈新公司。染色均设阳性和阴性对照。　　2结果　　2．1大体检查　　左乳腺改良根治标本，大小8．0cm×6．5cm

4、×3．06cm，乳头下方见有一肿物隆起，呈结节状，皮肤紧绷，有破溃，周围皮肤正常，肿瘤切面灰白，质较硬。　　2．2光镜观察　　肿瘤为浸润性癌，已侵及皮肤及乳头，部分见导管内癌成分，癌细胞呈腺性结构，局部可见小乳头状结构，有钙化灶。癌细胞体积较大，呈圆形或多边形，细胞界限清楚，胞浆丰富，浆内见弥漫均匀分布的强嗜酸颗粒，无顶浆分泌现象，细胞核大小较一致，呈圆形、卵圆形，有明显的核仁，偶见核分裂象。肿瘤间质小动脉管壁钙化，淋巴结未见癌转移。　　2．3组织化学与免疫组化　　PAS染色癌细胞呈阴性反应，CK

5、、EMA呈阳性表达，SMA、S100蛋白、CgA、NSE及ER、PR均呈阴性表达。　　3讨论　　乳腺OC是一种少见的特殊类型浸润性导管癌，由Hamperl［1］于1972年首次报道，至今国外文献仅见极少数报道，国内只有2例有关的报道［2，3］。本病好发于老年女性，男性罕见，发病年龄较大，多数病例在60岁以上。本文1例为84岁。肿瘤最大直径为3．56cm，少见转移，无特殊发病部位和其他特殊临床体征。WHO(2003)乳腺肿瘤组织学分类将OC作为乳腺癌的一个独立组织学类型，并指出由于嗜酸细胞易被忽略或

6、误为大汗腺成分，OC的发病率可能被低估，这一点应引起临床和病理医师重视。乳腺OC镜下形态具以下特征：多数为浸润性癌，包括实性、乳头状或筛状癌，也可以为导管内癌；癌细胞呈腺样、乳头状或实性排列，多为圆形、多边形或高柱状细胞，细胞境界清楚，胞浆丰富，有大量均匀分布的嗜酸性颗粒。细胞核大小较一致，圆形、卵圆形，有明显的核仁，核分裂象少见；电镜下胞浆充满大量弥漫分布线粒体，无内、外分泌颗粒，其他细胞器少见。细胞腔缘微绒毛少而短或缺如，基底缘较平坦；癌细胞对PAS染色大部分呈阴性，免疫组化抗线粒体抗体呈阳性

7、，GCDFP15阴性［2］，ER、PR可以有不同程度的表达。6　　由于OC具有丰富的嗜酸性颗粒状胞浆，因此需与乳腺大汗腺癌、神经内分泌癌和颗粒细胞瘤鉴别。OC胞浆嗜酸性颗粒呈弥漫性均匀分布，核较均匀一致，分裂少见；大汗腺癌常有顶浆分泌现象，胞浆内的嗜酸性颗粒分布不均匀，且常在核周或胞浆的某一局部聚积，细胞多形性及异型性均比较明显，核分裂较多见；免疫组化大汗腺癌GCDFP15阳性，OC阴性；电镜下大汗腺癌胞浆内线粒体不如OC丰富，且常聚积在核周，此外还可见到较多胞浆小器，如高尔基体、核糖体、分泌颗粒

8、等。神经内分泌癌嗜酸性细胞数量较少，并有器官样结构，免疫组化CgA阳性表达，电镜下可见神经内分泌颗粒。颗粒细胞瘤除了嗜酸性细胞外，同时也有透明细胞，瘤细胞一般呈大巢状或片状排列，缺乏浸润性生长，S100蛋白弥漫阳性，上皮性标志物阴性：电镜下富含次级溶酶体［4］。目前认为OC可能是一种预后较好的乳腺癌类型，较少淋巴结转移，但由于至今报道的病例数很少，缺乏足够的随访资料，因此有待进一步总结。本例随访8个月仍存活，Damiani等［5］报道了3例乳腺OC，其中1例随访55个月仍健在。国内