中风偏瘫病人肩手综合征的康复护理

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1、中风偏瘫病人肩手综合征的康复护理徐佳(江苏省无锡市中医医院214001)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)33-0349-02【摘要】目的观察中风偏瘫病人肩手综合征的康复护理效果。方法对150例中风肩手综合征患者采用各种综合的护理方法促进患者康复。结果康复后患者手功能比康复前明显改善。【关键词】偏瘫肩手综合征康复护理肩手综合征是中风病人急性期过后常见的并发症，乂称为反射性交感神经性营养不良，表现为患者在恢复期患手的突然水肿、疼痛，并使手的运动功能受限。其发病

2、率占偏瘫患者的12.5%〜74.1%左右［1］,常在中风后1〜3个月内发生，最早可在发病后第3天发生，最迟可在6个月后出现。病人非常痛苦，而且严重影响患肢的功能锻炼及肢体功能的恢复。如果不予以及时的治疗和护理,将导致永久性手及手指的畸形，因此实施康复护理是非常重要的。现将康复护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料2009年1月至2010年6月在我院收治中风合并有肩手综合征病人150例，男101例，女49例，年龄在45〜72岁，平均年龄67.5岁。均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［2］及肩

3、手综合征的诊断标准［3］,均为早期，发生在中风后1〜3个月。脑出血41例，脑梗塞109例。患者生命体征稳定，正在康复治疗中，排除由于感染或损伤等其他原因引起的临床类似症状。肩手综合征评价方法如下。轻度：手部肿胀,以手背明显，迅速出现运动受限，括掌指关节和手指。皮肤皱纹消失，手的颜色发生变化，呈粉红色或淡紫色，手部温热，有潮湿感，手指较健侧变白或无光泽。中度：关节活动受限并常感腕部疼痛，腕背伸受限，当被动增加背伸活动度吋手背侧出现疼痛。掌指关节屈曲明显受限，手指外展严重受阻，近端指间关节强直肿大，远端指间

4、关节垂直位。重度：手部疼痛加重，任何被动屈曲都会出现疼痛。在背侧腕骨及掌骨连接区中部出现明显坚硬的隆凸［4】。1.2护理方法1.2.1良肢位的正确摆放患侧卧位吋，头部用枕头舒适地支撑，患侧上肢前伸，使肩部向前，与躯干的角度不小于90°，确保肩胛内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指张开，掌心向上，手心不应放置任何东西。健侧卧位吋，头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫1个枕头，肩前屈约90°,肘伸展，前臂旋前，腕头节背伸，手心向下，手指伸展。仰卧位

5、时。头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧肩关节下方垫1个枕头，使肩胛骨向前凸。上肢肘关节伸展，置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手掌心向上，手指伸展。坐位吋，置于前胸的搁板上。肩、腕关节不能牵拉过度，以免造成软组织损伤。1.2.2避免在患侧上肢输液患肢由于运动功能障碍，输液吋发生漏出液体的机会减少，但应避免在患侧上肢输液，以免诱发或加重患肢的水肿。1.2.3关节活动度(ROM)扩大训练训练程序是被动运动-辅助主动运动-主动运动。患者意识清醒就应进行床边被动活动，包括肩关节

6、的屈伸、内外旋、内外展，直臂上举后伸，肘关节的屈伸，腕、指关节的活动及背屈，每日2次，每次每个动作重复5〜10次。顺序由上到下，由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行各关节、各个方面的全范围活动，以维持正常的关节活动范围。辅助主动运动主要包括协助患者做肩关节的内收与外展，主动运动主要包括早期对患手进行负重训练，鼓励患者患肢做握拳、握手等动作，也可利用器械来练A)。运动吋用力以引起紧张或轻度疼痛感觉为度，在病情允许下的情况可向患者示范床上医疗体操，直到患者完全掌握，并督促其每日进行训练。主动运动2次/d，每

7、次不少于30min,随着疾病的恢复逐渐增加运动量。1.2.4理疗康复法主要冇冰水疗法、缠线疗法、按摩疗法等。冰水疗法具体做法：准备能容纳手掌的小盆两个，一盆内放室温水并加入冰块，水温5〜10°C,另一盆放室温水不加冰块，先将患手放入冰水3s，取出3s，再放入室温水中3s,这样每次反复2〜3min,2〜3次/d。缠线疗法具体做法：用长约2m的中粗毛线,逆向缠绕患侧手指，同一手指上绒线圈排列紧密，由手指远端到近端，缠满一个手指后快速脱落，松紧度以略紧为宜，每日可重复多次。按摩疗法具体做法：沿手指、手背、腕背

8、、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同吋协助患者做被动及主动运动。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，2次/d,20min/次。1.2.5心理护理①营造良好诊疗环境，建立残疾人通道，病房无障碍设计。播放优美乐曲以消除因疼痛等因素造成郁闷和焦虑情绪；②建立良好护患关系。入院吋责任护士热情接待，做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教。对患者要爱心、细心、耐心、关心；③做好心理疏导，患者心理状态对治疗的影响不容忽视。对焦虑、抑郁症患者，从病情、年龄