分析地西泮治疗小儿惊厥持续状态的护理措施

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1、分析地西泮治疗小儿惊厥持续状态的护理措施中南大学湘雅三医院湖南长沙410013摘要：目的探讨分析地丙泮治疗小儿惊厥持续状态的观察与护理措施。方法对我院2012年8月一2014年8月收治小儿惊厥持续状态34例患儿的急救与护理情况进行回顾性分析，使用地丙泮治疗小儿惊厥持续状态，对急救流程和护理措施进行总结和归纳。结果木组34例患儿均在给药30mln内控制惊厥，其中4例控制后复发，地两泮静脉滴注维持后，病情有所改善，无呼吸抑制现象发生。结论及时迅速控制惊厥，并给予精心护理是治疗小儿惊厥持续状态的关键。关键词：惊厥持续状态；地丙泮；护理惊厥持续状态是指一次惊厥持续30min以上或连续

2、多次发作，发作间期意识不恢复［1］。小儿惊厥持续状态是临床常见的急危症之一，惊厥持续时间直接关系到抢救的近期效果和远期愈合，持续60nfin即可造成脑的不可逆性损伤,因而力争在30min内控制惊厥［2】。近年来，我院急诊儿科应用地丙泮治疗小儿惊厥持续状态17例，取得良好疗效，现将观察与护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患儿34例，男18例，女16例，年龄4个月〜14岁，平均3.5岁。发病原因为原发性癫痫8例、病毒性脑炎8例、上呼吸道感染复杂性热惊厥16例、由表皮葡萄球菌引起的败血症2例，见表1。典型临床表现为患儿发病时意识丧失、呼之不应，全身或局限性强直或阵挛性抽

3、搐，两眼上翻或斜视，U吐白沫，面色苍白或发紺，呼吸运动减慢，节律不齐，双手握拳，大小便失禁，发作时间30min以上或发作间期意识不恢复。1.2急救措施与用药方法反复发生或持续性的抽搐，会进一步加重脑缺氧和脑损伤。为了防止惊厥引起的缺氧性脑损伤，医护人员应分秒必争，尽快控制惊厥。立即将患儿安置于抢救室，立即解开其衣领，取平卧位、头偏向一侧将压舌板从闩齿处放人，清除U鼻处分泌物、呕吐物，以保持呼吸道通畅，婴幼儿采用鼻导管吸氧0.5IVmin,迅速建立静脉通道。医生首先用大拇指按压患儿人中穴2〜3min，冋吋压眶以增强刺激，医嘱选用方便、作用快、毒性小的抗惊厥药物，如10%水合氯醛

4、0.5—ImL/(kg·次)加等量生理盐水保留灌肠。如惊厥发作未控制成使用地西泮，首剂量为0.25〜0.5mg/kg最大剂量不超过10mg，以lmg/rain的速度缓慢静脉注射，可迅速制止抽搐。抽搐控制后，如反复发作，接微量输液泵给予地西泮0.5—1(mgokh)［即8〜16(kg·min)］，加入5%葡萄糖液溶液中静脉输注，以维持地西泮在血液中的有效浓度。2结果本组34例患儿均在给药30min内控制惊厥，其中4例控制后复发，地西泮静脉滴注维持后，病情奋所改善，无呼吸抑制现象发生。患儿经急救，惊厥得到及时控制，病情平稳后由专人护送至儿科病房实施进•

5、-步诊治。3护理3.1保持呼吸道通畅惊厥持续状态的患儿通常口鼻分泌物较多，其至冇呕吐物阻塞气道的现象发生，所以床边应备齐吸引器和气切包。在用药前护士应及吋用吸引器或用手清除分泌物和呕吐物，实行严格的呼吸道管理，患儿取平卧位、头偏向一侧，以防止呕吐物引起窒息的发生。吸氧时婴幼儿采用鼻导管吸氧0.5L/min,避免高流量吸氧，以防刺激患儿。3.2保持静脉通路通畅迅速建立静脉通道的前提是选择注射部位，笔者认为婴幼儿首选头皮静脉，使用静脉留置针，因患儿采取平卧位，头偏向一侧，可有利于头皮静脉穿刺，也有利于观察穿刺部位，以防药物外渗的发生。年长患儿选择四肢粗且直的静脉血管，使用静脉留置

6、针，严格执行无菌操作原3.3使用地西泮的护理由于地西泮肌内注射吸收缓慢且不规则，如在临床中急需发挥苏疗效吋应静脉给药。地西泮注射过快会抑制呼吸、降低血压、减慢心率［3】。遵医嘱执行静脉注射吋，应特别注意推注的速度，严格执行lmmin的速度缓慢注射，注射过程中观察药液有无外滲，同时观察抽搐情况，如抽搐在推注过程中得到奋效控制，应停止使用地西泮。推注地西泮吋还应密切观察患者呼吸的频率、节律,如发现异常及吋采取相应措施。地西泮静脉注射10S即可抑制癫痫样放电发放，但作用短暂，仅可维持20〜30min［4］。随着脑内地西泮浓度迅速下降，患儿可能出现惊厥反复发作，此吋遵医嘱重复静脉推注

7、地西泮1次或地西泮静脉维持，可在惊厥控制后防止复发，也是减少后遗症的重要环节。笔者认为地西泮化的指征为患儿生命体征维持正常、无抽搐、无肌强直和随意动作，病情好转后正常苏醒［5】。3.4安全护理要求设专人看护，及吋吸痰，防止发生吸人性则。肺炎甚至窒息。惊厥发作吋防止患儿坠床，不可强行按压患儿肢体，防止发生骨折和脱闩，必要吋使用约束带。测体温吋不用U表温度计。3.5密切观察病情变化使用心电监护仪动态监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度（Sp02）的变化。根据血压调整地西泮用量，若血压下降幅度超过患儿基础血压的2