小儿惊厥与惊厥持续状态的治疗课件

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1、小儿惊厥与惊厥持续状态的处理杭州市儿童医院李光乾小儿惊厥概述小儿惊厥概述惊厥（Convulsion）是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿由于多种原因使脑神经功能紊乱所致表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥小儿惊厥概述小儿惊厥发病率高的原因婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，因而分析鉴别及抑制功能较差神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后，兴奋冲动易于泛化免疫功能低下，易感染而致惊厥血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织某些特殊疾病

2、如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等较常见，这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因小儿惊厥的表现小儿惊厥的表现惊厥为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛性抽动，常伴有不同程度的意识改变发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数十分钟或反复发作抽搐停止后大多入睡根据抽搐的表现分为以下几种类型小儿惊厥的表现强直-阵挛性抽搐突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停发作持续时间一般小于5分钟常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害小儿惊厥的表现强直性抽搐表现为发作性全身或者双侧肢体肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直

3、，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈，有时呈角弓反张状双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟小儿惊厥的表现阵挛性抽搐为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的抽动单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常被忽视小儿惊厥的表现局限性抽搐眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一侧肢体抽动，意识可以不丧失小儿惊厥的表现肌阵挛性抽搐表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后可为全身动作，也可以为局部的动作小儿惊厥的表现新生儿时期和小婴

4、儿的惊厥形式新生儿和小婴儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，称之为“微小发作”（subtleseizure，又称轻微发作），必须仔细观察。少有肢体强直或阵挛动作肢体可表现为四肢做游泳样动作，或下肢呈踏自行车样或踏步样动作；有时可有短暂的肌张力低下，伴有面色苍白或眼球上翻；还可有呼吸频率改变甚至呼吸暂停，有时伴全身松弛状态小儿惊厥的表现惊厥频繁发作或惊厥持续状态（Statusconvulsion，SC）危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康惊厥持续状态的定义惊厥持续状态的定义癫癎持续状态的定

5、义癫癎持续状态（statusepilepticus，SE）是指持续频繁的癫癎发作形成了一个固定的癫癎状态传统的定义包括一次癫癎发作持续30min以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全恢复者目前研究表明如果惊厥发作持续超过5～10min，没有适当的止惊治疗很难自行缓解。基于此，近来越来越倾向于将SE持续时间的定义（或者称作“操作性定义”）缩短至5min，其目的就是要强调早期处理的重要性惊厥持续状态的定义癫癎持续状态的定义有学者认为可以把SE分为两个阶段第一阶段，称作即将或早期SE（impendingorearlystageofstatusepilepticus），

6、定义为一种急性癫癎状态，表现为全面性惊厥性发作持续超过5min，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15min，或者5～30min内两次发作间歇期意识未完全恢复者第二阶段，称作已建立（完全）的SE（establishedorfullstatusepilepticus），表现为发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全恢复者惊厥持续状态的定义癫癎持续状态的分类SE可分为惊厥性SE（Convulsivestatusepilepticus，CSE）（全面性及部分性）非惊厥性SE（Non-convulsivestatusepilepticus，NCSE）（失

7、神性以及精神运动性）癫痫性电持续状态（清醒-睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态）全面性惊厥性SE（Generalizedconvulsivestatusepilepticus，GCSE）是最严重的一种SE，可以是部分性发作或全面性发作起源惊厥持续状态的定义癫癎持续状态的分类难治性SE（RefractoryStatusEpilepticus，RSE），目前还没有非常统一的定义，一般指经过一种安定类及一种其他一线药物充分治疗，SE仍无明显改善者，发作持续多超过60minRSE或难治性惊厥持续状态（RefractoryStatusconvulsion，RSC）的死亡率

8、极高，有报道可达17%以