体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的观察及护理

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1、体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的观察及护理康利群(宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000)【摘要】外冲击波碎石术是目前在临床上治疗泌尿系结石重要方法，对638例体外冲击波治疗的患者，加强术前、术中、术后观察与护理，提高了碎石成功率和排石率，保证了病人安全。【关键词】泌尿系结石体外冲击波碎石观察护理【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)24-0242-02随着临床经验的积累和碎石机技术的发展，现在的ESWL其有定位系统准确、无需镇痛、碎石颗粒小、血尿轻微、排石率高、肾绞痛发生率低等特点,外冲击波

2、碎石术是目前在临床上治疗泌尿系结石重要方法，在体外碎石过程中做好护理，及时提供有效的护理帮助，对手术尤为重要。现将2013年12月-2014年3月泌尿系结石行体外碎石的患者638例护理体会与大家分享。1临床资料木组638例，年龄7岁〜80岁；肾结石385例，输尿管结石11例，膀胱结石142例；其中最大肾结石1.5cm,肾结石复碎3次26例且为肾多发结石，142例膀胱结石最大1.4cm,15例复碎2次结石排完，余127例均一次成功。均采用ESWL碎石机进行治疗，工作电压肾结石9.3KV〜11.6KV。输尿管结石、膀胱壁内段结石9.5KV〜12.2KV

3、。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备。术前要作B超、尿常规、血常规，出凝血时间，肾功能，排除碎石禁忌证，排除泌尿系感染，特殊病人根据情况行静脉肾盂造影。有泌尿系感染者应预先控制再行碎石。输尿管中上段结石需做好肠道准备，最好早上空腹以减少肠内气体，影响结石的定位及碎石效果，膀胱壁内段结石做好膀胱储尿的准备，膀胱储尿适当有利碎石一次成功。2.1.2心理护理由于大家对新技术都冇一个认知的过程。病人往往对ESWL的治疗效果、以及副作用的有无，都不了解，从而产生恐惧心里。了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键。因此，护理人员针对病人进行

4、宣教和耐心的解释。将其优势告知病人和家属：和手术相比的优势，可将之前在医院治疗的病例讲给患者听，使之清楚的认识到ESWL是0前治疗泌尿系结石首选方法。根据结石的大小、数量及部位向病人及家属说明可能要进行碎石的次数。让患者心理有一定的准备增强治疗信心，以良好的心态配合治疗。2.2术中护理术中护理在碎石过程中机器会发生响声及闪电，可在治疗前先请患者听听此声音，消除紧张恐惧心理。要告知病人响声、闪电，皮肤冇轻微的不适感是正常现象，告诉病人不要随便更换体位，避免定位不准确，必要吋可以让患者听一听乐，缓解压力。评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理

5、措施积极配合。2.3术后护理2.3.1并发症的护理：a血尿几乎所有体外冲击波碎石患者尤其是肾结石均有不同程度的血尿告知病人这是正常现象，这是由于冲击波挫伤肾盂和肾盏粘膜的血管或结石撞击损伤粘膜所引起，-•般术后排尿2次或3次后内眼血尿自然消失。b肾绞痛是由于碎石后小颗粒结石向下移动吋，刺激输尿管发生痉挛，常伴恶心、呕吐、排尿不适等症状。严重可给阿托品0.5毫克和吗啡10毫克肌肉注射可缓解。2.3.2活动与治疗治疗结束后，患者碎石后适当休息即可，鼓励病人多饮水、金钱草泡水3000毫升/日左右，根据病人情况决定活动量与方式，肾结石［上盏结石多跳向未碎石

6、侧卧、中盏结石向未碎石侧卧、下盏结石向未碎石侧倒卧］、输尿管结石、膀胱壁内段结石可采用跳跃式活动。根据医嘱给抗生素及利尿药物应用，预防泌尿系感染及尿量增多后冇利结石排出，1周或2周后B超了解结石粉碎情况。2.3.3观察尿液并收集结石：奋尿少、无尿、发热、肾功能改变等提示尿路有梗阻应立即査找原因及时处理,。将尿液贮存在于净的容器内，静置，待结石沉淀后将尿液缓慢倾倒，留取结石，观察排出结石的总量并做出分析。2.3.4饮食指导:预防措施十分重要。每日饮水量要增加，大于3000mL，适当运动，定期复查，根据结石标本的成分不同，采取相应的预防措施：草酸盐结石

7、病人宜少吃富含草酸的食物如菠菜、大葱萝卜、茶等，尿酸结石病人宜少吃嘌呤丰富的食物如动内脏、食肉，及豆类等，磷酸盐结石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黄，服用食醋，酸化尿液。肥胖者应减轻体重。3.小结我院从2012年12月-2014年3月收治的泌尿系结石的患者其中有638例行体外冲击波碎石治疗，特别是肾结石及膀胱壁内段结石，优势明显，良好效果，碎石后小结石完全排出需要一个过程，1周或2周后根据情况可复查B超。以便了解排石情况，告知病人不必因短吋间未完全排出结石而产生顾虑和紧张情绪，达到患者满意，结石排浄后每年应常规复査B超。参考文献［1误阶平.吴阶平泌尿外

8、科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004:5.［2】曾琼娥，袁龙梅，黎艳艳.城镇居民对泌尿系结石相关认知及健康需求的