乳癌患者的围手术期护理

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1、乳癌患者的围手术期护理付春霞(黑龙江省鹤岗市人民医院普外三科154100}【关键词】乳癌患者护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)47-0212-01乳癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%〜10%,仅次于子宫颈癌，发病呈上升趋势。乳癌大多数发生在40〜60岁，即绝经期前后的妇女。1临床资料1.1一般资料：木组共收治患者22例，年龄在25〜48岁之间，平均年龄在38.4岁。1.2方法与结果：乳癌的治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌疗法等综合疗法。乳癌根治术：切除整个乳房、胸肌、腋窝及锁骨下淋巴结。适用于第I、I

2、I期乳癌。根治性手术后可能出现皮瓣下积液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀等并发症；乳癌改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清除，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。适用于第1期乳癌；保留乳房的乳癌切除术:完整切除肿块，并行腋窝淋巴结清扫。2护理措施患者焦虑缓解，情绪稳定；患者及家属正确接受手术所致乳房外形改变•，患者恢复患侧上肢的正常活动；患者无发生并发症，或并发症发生时得到及时发现和治疗。2.1术前护理同一般外科患者的术前准备，妊娠期和哺乳期发生乳癌的患者，应立即终止妊娠和哺乳。乳癌根治术范围广，应按手术要求的范围准备皮肤。如需植皮者,要做好供皮区的皮肤准备。对已有癌性皮肤溃疡

3、的患者，从术前3天幵始每Id换药2次，用70%乙醇溶液消毒溃疡周围的皮肤，并应用抗生素控制感染，注意他处有无转移病灶。2.2术后护理2.2.1一般护理(1)卧位：待血压平稳后，取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。(2)饮食：患者术后6小吋无麻醉反应可给予正常饮食，注意加强营养补充，以利于患者术后的恢复。2.2.2病情观察(1＞观察生命体征的变化和切口敷料渗血、渗液情况。(2)对扩大根治术后患者注意奋无胸闷呼吸闲难等症状。(3)观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若出现异常，应协助医生及时调整绷带的松紧度。(4)观察并记录皮瓣的颜色，注意奋无皮下积液、皮瓣坏死的发生

4、。2.2.3配合治疗护理(1)伤口护理：伤口用多层敷料或棉垫加压包扎，妥善固定皮瓣，使胸壁与皮瓣紧密贴合，包扎松紧度要适当。出现渗血、渗液要及吋更换敷料。(2)引流管护理：手术后常放置皮瓣下引流管作持续负压吸引，应妥善固定，并保持引流通畅。密切观察引流液的性质和数量，术后第1〜2天，一般每天有50〜100ml血性渗液，以后逐渐减少，术后4〜5天渗出基本停止，可拔除引流管，继续用绷带加压包扎伤口。(3)预防患侧上肢水肿：术后患侧肘部应垫一软枕，抬高上肢，促进静脉和淋巴冋流，应用弹性绷带包扎，指导或协助患者自远端向近端按摩患肢，进行适当的握拳和屈肘运动，避免长吋间下垂等。局部感染吋应用

5、抗生素治疗，可使患肢水肿减轻。绝对禁止在手术侧手臂量血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。(1)患肢功能锻炼：如无特殊情况应早期活动，术后24小吋内开始活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后3天内，患侧肩部制动；术后4天，开始活动肘关节；术后7天，可作肩部活动。伤口愈合后，指导患者循序渐进地增加肩部功能锻炼，如作手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动、用患侧手梳头或经头顶摸对侧耳郭等动作。2.2.4心理护理术后应继续给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方tt诚相待，诱导正向观念，理解失去一侧乳房与失去生命的价值。用雄激素治疗的患者，会出现多毛症、喉音变粗等男性化现象，

6、应预先做好解释工作，取得患者的合作。2.3健康指导指导患者进行乳房的自我检査凡30岁以上妇女，特别是一侧曾患乳癌者，应每月自我检查乳房一次。有月经的妇女在月经结束后7〜10天进行检查为宜,此吋乳房最松弛，病变容易被检出。2.3.1视诊：脱去上衣面对穿衣镜，两臂下垂，可观察两侧乳房的大小和外形轮廓是否对称，有无局限性隆起、凹陷，或皮肤“橘皮样”改变；注意有无乳头冋缩或抬高，乳晕区有无湿疹。然后两臂高举过头，再看乳房外形有无改变。2.3.2触诊：仰卧，肩胛下垫薄枕，左前臂枕于头下，尽量放松肌肉使左乳平铺在胸壁。右手各指并拢，用手指掌面轻柔平按，扪摸左侧乳房，切忌重按或抓捏。一般检查是从

7、乳房内上象限开始，依次为内下、外下、外上象限，最后按摸乳晕区，要注意乳头有无溢液。然后左臂放下，用右手再摸左侧腋窝冇无淋巴结肿大。用同样的方法检查另一侧。2.3.3做好防癌教育尤苏对乳房某些良性肿块，应密切观察，及吋正确治疗；功能锻炼，指导患者做患肢循序渐进的功能锻炼，避免术侧上肢外伤，不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺等。预防复发，遵医嘱坚持化疗或放疗，定期作局部自我检查、定期到医院复查。告知患者术后5年内避免妊娠。3讨论乳癌病因0前尚不清楚，通常认为与下列因