乳腺癌保乳术患者的围手术护理和康复指导

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1、乳腺癌保乳术患者的围手术护理和康复指导张洁(江苏省江阴市人民医院214400)【摘要】目的探讨围手术期护理和康复指导对乳腺癌保乳手术患者的意义。方法对2012年1月〜2013年4月我院收治的25例乳腺癌保乳术患者，给予围手术期护理和指导患肢功能锻炼，使其精神和身体得到尽快的康复。结果25例患者出院时心理状态良好，患肢功能完全恢复到术前水平者22例，基木恢复到术前者3例。结论对乳腺癌保乳手术患者进行及时的围手术期护理和康复指导，有助于患者恢复，保持良好的心理状态并积极配合后续治疗。【关键词】乳腺癌保乳术围手术期护理康复指导【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【

2、文章编号】2095-1752(2013)31-0301-02乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及牛.命的疾病，近年来，乳腺癌的发病率逐年上升并趋向年轻化，成为导致妇女死亡的最常见恶性肿瘤［1］。由于生活水平的提高，伴随着乳腺癌科普知识宣传形式的多样化和力度的增加，广大妇女对自身的健康给予更多的关注和投入，防癌意识的增强，使得早期乳腺癌患者就诊比例增加。乳腺癌保乳术是乳腺癌外科治疗的标准手术，通过保留乳腺及术后化疗、放疗等综合治疗获得了与根治术相似的局部控制率和长期生存率,并兼有创伤小、恢复快、乳房外形保持良好的优点［2］。而围手术期护理和康复指导是乳腺癌保乳术综

3、合治疗重要措施，对乳腺癌保乳术后患者功能恢复具有重要意义。2012年1月〜2013年4月我院为25例早期乳腺癌患者施行了保乳手术，及时进行了围手术期的护理和康复指导。1研宄对象及方法1.1一般资料2012年1月〜2013年4月乳腺癌保乳术25例，均为女性，年龄30〜48岁，平均年龄41岁。左乳11例，右乳14例；肿瘤大小：小于3cm,肿块单发，符合保留乳房手术指针；肿瘤部位：外上象限17例，外下象限8例；病理学诊断：浸润性导管癌16例、腺癌7例、原位癌2例。1.2手术方法25例乳腺癌患者在全麻下行保乳术，其手术方式为距肿瘤边缘2cm作肿瘤扩大切除术加腋窝淋巴结清扫术

4、，手术区域弹力绷带加压包扎。1.3护理措施术前护理心理护理：由于乳腺癌患者对疾病的认识不足，尤其是早期乳腺癌的患者,当患者被确诊为乳腺癌后，艽心情出现不同程度的情绪波动，主要表现为：①对乳腺癌的担忧；②一方面迫切希望行保乳术，可以不影响美观和生活质量，另一方面又对保乳术局部复发存在扪忧和恐惧；③对保乳术综合治疗的重要性认识不足及其对于毒副作用的恐惧；④对漫长治疗周期是否会影响作为妻子、母亲角色的担忧。心态的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复。护士要及时了解每位患者的心理变化，多关心体贴患者，配合医生详细告知患者保乳手术的优点，手术的方式，术前、术后的注

5、意事项，并有0的的向患者介绍一些已治愈的病例，帮助患者树立乐观的情绪和战胜疾病的信心。所奋癌症患者都渴望得到家属、亲人的爱护和关照，护士一定要鼓励家属尤其是患者丈夫积极参与做好患者的心理护理，让患者感觉到亲人的温暖和支持。有效呼吸的训练：术前加强呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽、咳痰等的训练，避免术后胸壁因弹力绷带加压包扎出现呼吸费力、气急等症状，冇利于肺扩张,防止肺部并发症。术后护理麻醉清醒后改半卧位，术后第一天可下床活动。解释加压扎的原因及重要性,以取得配合及信任，指导患者放松心情，鼓励患者做深呼吸，主动咳嗽，防止肺部并发症。麻醉清醒或术后6小吋可正常饮食。密切观察

6、生命体征变化，注意呼吸，早期发现气胸、肺栓塞。观察伤口渗血及皮瓣血运情况。观察肢体有无疼痛，及早发现静脉血栓；患肢血运情况包括皮肤的颜色、温度，观察患肢有无水肿。正确连接并妥善固定引流管，定期挤压，保持其通畅，观察并记录引流液的量、性质、颜色。术后忌在患肢测血压、抽血、静脉或皮下注射，患肢下垫软枕抬高30-40度，前臂屈曲放于胸前。乳腺癌术后会有不同程度的患侧上肢水肿和肩关节活动障碍，所以手术后应尽早开展上肢功能锻炼，但必须循序渐进，否则会影响伤口愈合。护士可以示范形式指导患者进行患侧上肢功能锻炼。康复指导：术后3天内应制动，尤应避免外展上臂，但可锻炼手、腕部及肘关

7、节的功能，可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等活动。术后3—4天病人可进行屈肘运动。术后1周待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。术后14天将患侧手掌置于颈后，以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止，同吋科做梳理头发等锻炼[3]2结果25例乳腺癌患者均成功完成保乳手术，术中出血少，术后伤口愈合良好，无皮肤坏死，乳头感觉无异常，保持了良好的乳房外形。3讨论乳腺癌保留乳房切除术前术后应做好患者的心理护理，建立完善的心理护理程序，使心理护理贯穿患者治疗的全过程。同时保护患者的隐私，维护患者的人格尊严，减轻患者的心理压