分析小儿围术期疼痛治疗

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1、分析小儿围术期疼痛治疗唐志洪(峨眉山市中医医院四川峨眉山614200)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0018-02【摘要】小儿围术期疼痛危害性较大，应结合小儿疼痛特点，综合疼痛评估，给予恰当的镇痛治疗，以此减轻患儿痛苦，降低并发症及病死率，达到促进患儿早日康复的目的。木文将从分析小儿围术期疼痛特点入手，综合小儿疼痛评估，分析不同的镇痛治疗方法。【关键词】小儿围术期疼痛'冶疗小儿镇痛是临床重点研究问题，据相关医学调查统计，有85%的麻醉师认为新生儿和婴幼儿可感

2、知疼痛，但术后需要镇痛者偏少。然而仍有错误观点认为，新牛JL神经系统尚未成熟，神经传导纤维尚未形成髓鞘，疼痛敏感度较差;同时，还有观念误认为新牛.儿使用镇痛剂会发生依赖或呼吸抑制，为此临床常忽视新生儿的疼痛。但据生理解剖学研究发现，在胎儿期就已形成伤害性刺激祌经束髓鞘，因此婴幼儿对疼痛有敏感，同时，疼痛对新生儿，会造成一系列不良反应，所以小儿疼痛是临床不容忽视的问题［1］。木文将针对新生儿围术期疼痛治疗进行综述如下。1小儿疼痛特点新牛JL感知疼痛较成人更持久、强烈，但无典型临床特征。新生儿疼痛仅表现为阵发性疼痛，

3、疼痛强度发生后迅速减弱，但诱发疼痛因素仍存在。例如新生儿产伤骨折后，常于数月后被发现。2小儿疼痛评佔新生儿与婴幼儿新生儿术后应激较强，其并发症和死亡率均较高，围术期镇痛抑制应激反应，能明显改善患儿预后质量。镇痛治疗前应先对小儿疼痛进行评估，但由于新生儿局限于语言能力的表达，临床对小儿疼痛评佔往往只能通过新生儿的行为、生理指标等情况进行综合评估［2］。2.1单一评估2.1.1行为评估指标可通过新生儿面部表情、哭闹、四肢姿势及躯体摆动情况评估新生儿疼痛程度。一般因疼痛引起的哭声比较高尖，其持续吋间长、频率多；面部表情

4、采用加拿大BritishColumbia儿童医院制定的新生儿面部编码系统（NFCS）进行疼痛评估；四肢及躯体观察采用婴儿躯体编码系统（IBCS）,对新生儿四肢和躯干运动评分进行评估。同吋采取CHIPPS量表，对新生儿哭声、面部表情、躯干姿势、下肢姿势、躁动不安5个行为指标进行术后疼痛评估。2.1.2生理评估指标生理评估指标包括血压、呼吸、心率、SPCO2、血浆激素水平等。2.2综合评估单独评估指标均具有局限性，行为评估指标对痛觉具冇特异性，生理评估指标既客观又敏感。两法联合应用的方法常采用早产儿疼痛评估（PIPP

5、）、新生儿疼痛评估（NIPS）及幼儿疼痛视觉模拟评分法（VAS）。2.2.1PIPP评估适用于早产儿和足月儿急性疼痛评估，对皱眉、挤眼、鼻唇沟、心率、SaO2及面部运动、觉醒程度进行疼痛评估。2.2.2NIPS评估适用于早产儿和足月儿操作性疼痛评估，对面部表情、哭闹、呼吸、上肢、腿部和觉醒状态进行疼痛评估。2.2.3VAS评估适用于能通过语言表达出疼痛小儿各种性质疼痛的评估，采用线性图进行评估，分为0〜10等级，让小儿根据自身疼痛在等级上划记号，数字越大，疼痛越人。3小儿围术期疼痛治疗3.1治疗原则（1）在选择小

6、儿镇痛药物上，应个性化选择，依据病情、个人耐受能力等客观条件下，选择常规镇痛药物、局麻药、吸入麻醉药等，但医者应严格掌握药物药理、毒副作用及不良反应的防治。（2）在给药途径上，不采用口服、肌注，尽可能选择全麻，预防口服药物产生恶心、呕吐等不良反应；肌注会再次增加小儿的疼痛，副作用减少。（3）在给药方法上，渐进给药，有小剂量逐渐增加到小儿耐受能力；同时，为小儿安全着想，应定吋限量给药，不主张按需给药;小剂量复合给药，使不冋镇痛药物剂量减少，而镇痛效果增强。（4）在安全观察上，反复评估疼痛程度，及吋调整药物剂量，并监

7、测生理指标[3】。3.2常用镇痛方法3.2.1表面麻醉米用EMLA局麻贴膜和TTS芬太尼贴剂，其中EMLA局麻贴膜是由利多卡因和丙胺卡因按照1:1比例制成的贴膜，术前45min贴用，用于避免小儿术中静脉穿刺引起的疼痛；TTS芬太尼贴剂，贴于上臂或胸部，每-贴25ug/h的镇痛效果相当于吗啡90mg/do3.2.2末梢神经或区域神经阻滞镇痛可通过臂丛神经阻滞、髂腹下神经阻滞等方式对全麻手术患儿清醒前实施的局麻镇痛，药物浓度为成人的50%,麻药配方可选择1:20万肾上腺素+0.25%利多卡因5mg/kg；T脈卡因2m

8、g/kg[4】。3.2.3经鼻贴膜给药选择咪哗安定0.2mg/kg滴鼻，经鼻粘膜吸收，约25〜40min入睡；或舒芬太尼15ug经鼻腔给药，生物利用率较高，也可选择吗啡类药物替代，但该药使用后可能会出现肌僵直或低血氧症，应给予安定类药物克服肌僵直，术中检测SpO2,并给氧支持。3.2.4病人自控镇痛术（PCA）给药以静脉为主，有患儿父母参与陪同，适用于5岁以上小儿，对较小