四逆散合枸橘汤治疗慢性非细菌性

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1、四逆散合枸橘汤治疗慢性非细菌性李欣(南京江北人民医院中医科江苏南京210000)【摘要】当代社会，经济快速发展，生活水平不断提高，生活节奏加快，饮食和生活习惯跟以往相比，发生了很大的变化，工作压力增大，我国成年男性前列腺炎的发病率逐年增高，成为中医男科的常见病，多发病。目前，前列腺炎可分为四种类型：I型为急性细菌性前列腺炎；II型为慢性细菌性前列腺炎；III型为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征：IV型无症状的炎症性前列腺炎。其中，I型和II型前列腺炎以抗生素治疗为主，IV型前列腺炎因为患者无症状，无法辩证,发挥不了中医的优势。而III型前列腺

2、炎(CP/CPPS)用中医治疗，效果显著。III型前列腺炎乂分两个亚型：①Ilia型，为炎症性慢性盆腔疼痛綜合症②Illb型,为非炎症性慢性盆腔疼痛綜合征。111a型和Ulb型的主要IX別在于EPS镜检WBC是否≥10/HPo慢性非细菌性前列腺炎(CAP),约占整个前列腺炎的90%〜95%。由于CAP病因复杂，发病机理不明，目前国内外尚缺乏有效的治疗手段。相比较而言Jllb型前列腺炎是目前最难治疗的类型。在目前针对病因治疗效果不佳的情況下，缓解症状成为主要目标。我在临床实践中，采用四逆散合枸橘汤治疗慢性非细菌性前列腺炎，取得较好的临床疗

3、效，并且治疗后患者复发率低，一般情况良好。【关键词】四逆散；枸橘汤；慢性非细菌性前列腺炎；临床观察【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0063-01慢性非细菌性前列腺炎的发病与多种因素有关，木病病程较长,常反复发作，目前难以根治。我于2008〜2012年采用中医传统方剂四逆散合枸橘汤治疗慢性非细菌性前列腺炎100例，疗效比较满意，现将临床体会报道如下。1临床资料11一般资料：2008年1月至2012年10月，我共收治慢性非细菌性前列腺炎患者100例，年龄在18〜50岁，平均36岁，病程3个月〜

4、4年，平均10个月。全部病例均符合美国国立卫生研究院(NIH-CAP/CPPS)诊断标准。诊断标准包括：①症状主要为尿路刺激症状和疼痛症状；②前列腺触诊；③前列腺液镜检白细胞(WBC)≥10/HP,卵磷脂小体减少或消失；④前列腺液细菌培养；⑤尿四杯法试验；⑥超声波检查。凡具备①、②、③中任何一项即可确诊，其它几项可根据需要选做。由于尿四杯试验过于复杂，所以临床上常用尿二杯替代。其中慢性前列腺炎症状评分中的症状程度评分≥10分，EPS细菌培养和CT、UU培养均为阴性，年龄在18〜50岁之间，经过1个月的抗生素治疗，疗效不佳。100例

5、患者中EPS中WBC≥10/HP有42例(Ilia型)，WBC≤10/HP的有58例(IIIb型)。12临床表现：慢性非细菌性前列腺炎患者，症状复杂，奋些患者自觉症状比较重，常见症状包括尿路刺激综合症，盆腔疼痛综合症，性功能及生育功能障碍等，严重影响广大男性的身心健康。100例患者有50例伴有尿末“滴白”及尿频、尿痛、排尿不适感，30例伴有会阴部胀痛、重坠、并向腰、腹股沟及大腿内侧放射，20例伴冇勃起功能障碍。慢性非细菌性前列腺炎，相当于祖国医学的“精浊”范畴。中医治疗前列腺，有着自身独特的优势，临床疗效比较好。中医通过辨证施治，

6、患者症状明显改善，并使患者前列腺液中的白细胞数值降低，同吋能够提高前列腺液中的卵磷脂小体含量，达到临床治愈，减少其复发机率。通常认为，慢性非细菌性前列腺炎，外邪不显，但湿热秽浊之气较盛，并同吋伴有肝肾不足的表现。所以，慢性非细菌性前列腺炎患者常反复发作，难以根治，有些患者其至会出现一系列的神经精神症状，如心烦，焦虑，失眠等症。13治疗方法及结果131临床上采用中药四逆散合枸橘汤治疗慢性非细菌性前列腺炎，取得良好疗效。随症加减：尿末“滴白”，加益智仁10g,菟丝子10g;尿频，尿痛，排尿不适感，加马鞭草15g，败酱草20g,车前子10g;会阴部

7、胀痛，重坠，并向腰、腹股沟及大腿内侧放射，加黄芪15g,钩藤10g,升麻6g;怕冷，加肉桂5g，乌药6g，吴茱萸5g,小茴香6g;性功能障碍，加牡蛎30g，蜈蚣1条，白蒺藜30g;心情郁闷，加合欢皮10g。全部患者分别于治疗后完成NIH-CPSI评分和EPS常规检查。对20例勃起功能障碍者以勃起功能障碍国际指数问卷评价。132疗效评定标准：痊愈：症状程度较治疗前减少90%以上，EPS镜检WBC消失或≤10/HP;显效：症状程度较治疗前减少60%〜89%，EPS镜检结果明显好转；冇效：症状程度评分较治疗前减少30%〜59%,EPS镜检冇改

8、善；无效:症状评分较治疗前减少不足30%，EPS镜检无变化。100例患者中痊愈33例，显效30例，有效25例，无效12例，总有效率88%,结果令人满意。2体会慢性非