全民医保对医院经营的影响及应对思考

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1、全民医保对医院经营的影响及应对思考姜丽乔乔（江苏省淮安市第二人民医院医保处江苏淮安223001）【摘要】随着社会经济与科学技术的H趋发展与进步，医疗环境也发生了很大的变化，而医疗行业之间的竞争也不断的加剧，很多医院都面临着怎样在竞争日趋激烈的医疗市场中发展和牛.存的严峻问题。如果医院想要保持良好的竞争优势，一定要制定出满足内部环境与外部环境的医院发展路线。笔者结合具体工作情况，探讨分析了全民医保对于医院经营产生的影响以及相关思考。【关键词】全民医保；医院；经营；影响【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0342-02最近几年，随着

2、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗的全面启动，我国在制度上逐渐的实现了全民医保。据统计，木院新农合与医保出院人数占据的比例己经达到了出院总人数的一半以上（95%左右），而发生费用也己经达到了85.62%[1]。实施全民医保为医院的良好发展提供了更大的机遇，而木院每年新农合与医保住院发生费用均以30%左右的幅度增长[2],其住院患者也呈现着井喷的形势，其中收入增加只是很小的部分，而全民医保对于医院经营则只备着非常大的影响，医院慢慢适应全民医保的发展形势，及时的对经营策略进行调整，积极的寻求更为有效的经济增长点，则成为了一项新的课题。1.全民医保对于医院经营产

3、生的影响1.1医疗收入受限医疗保险基金为医院订立了总额预算，导致医院的获利空间受到限制。其中，医院医疗行为不仅不可以超出范围，还不可以超标准；不仅要满足医疗保险需求，还应该增加医院收入，使经营难度进一步加大。城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗等保险只可以保参保患者的一些基木医疗需求，其具有较低的统筹基金支付定额，且存在封顶线，但是自费患者则没奋封顶线。实施全民医保以后，随着参保人数的逐渐增多，医院内的自费患者则不断的减少,导致医院收入大幅减少。1.2医院管理难度加大医院是新型医疗保险体系中所有矛盾的集中点，个人账户和社会统筹奋机结合在一起的保险机制。其中，

4、医疗费用支付方式与总量控制的变革以及以收定支的补偿原则等，都导致医患之间的制约力度得到加强。1.3违规扣减费用与超额分担费用增加定点医院遭到扣减与分扪的问题一直难以得到很好的解决，而随着医疗保险诊疗项00录、药品以及病种的日趋放宽以及医疗费用的日趋上涨，苏医疗保险扣减的费用额度不断增长，己经变成困扰定点医院的一个重大难题。现阶段，医疗保险管理单位对医院要求的定额同疾病治疗的具体费用之间具备着较大的差距［3】。其中，与城镇职工医疗保险进行对比，城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗的统筹基金支付要低很多，但是疾病的治疗、诊断与检查措施以及医疗花费等则是一样的，由此则导致医院分扪费

5、用增加，进而使医院遭受更大的损失。1.4医疗保险管理体系复杂医疗保险管理差异性大、政策性强，且涉及面广，而医疗保险管理单位对于医院审核严格，且限制多，如果医院违背规定，轻则扣除违规费用，受到通报批评，重则取消医院定点医疗保险资格以及相关责任医师的保险处方权。1.医院的相关应对措施2.1加强危机感与竞争意识医院应该紧紧跟随医疗保险改革的步伐，树立以患者为核心的理念。吋刻重视服务创新，及吋的转变服务理念，冇效的把被动服务转变成主打服务，把面上服务转变成深层次服务，把单一服务转变成全方位服务。此外，医疗保险服务应该不断的发展创新，充分的使医院的设备优势与技术优势得到发挥，通过特色吸

6、引患者。同吋，还应该充分的对数字化医院的创新服务优势进行利用，不仅便于实施临床诊疗工作，还可以有效的使工作效率得到提升［4］。2.2规范收费行为与医疗行为参保患者的收费、治疗、检査、服务以及用药等都存在严格的标准，因此医院一定要做到合理收费、合理用药、合理检查以及合理治疗，如果违反相应的医疗保险规定，则会遭到拒付。此外，医疗保险管理单位对定点单位由于0录对应错误、重复收费、超治疗范围、分解收费以及使用数量超标等产生的一些费用都拒付，甚至存在着加倍拒付的情况，因此，定点医院一定要不断的对医疗行为进行规范，严格的根据收费标准执行，从而降低拒付额度［5］。2.3加大宣传力度充分的对

7、媒体进行利用，利用不同途径对医院开展的新设备、新业务以及新技术实施宣传；并及吋的对哥(各)学科获得的最新成果进行报道，从而有效的使医院的社会影响得到提升。2.4调动医务人员的主动性重视一线医务人员的在临床联医中的主要作用，由于直接面对家属与患者，一线医务人员则属于营销体系终端。如果医务人员可以热情服务，则会吸引更多的患者，否则的话则会失去市场。1.结语综上所述，在新的形势以及市场经济体制日趋完善的情况下，医疗行业之间的竞争也不断的激烈，探讨发展之路以及转变经营理念是医疗行业所要面临的巨大挑战。.其中，公