恩度联合化疗治疗头颈恶性肿瘤的临床观察和护理

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1、恩度联合化疗治疗头颈恶性肿瘤的临床观察和护理刘春红张金桃刘翠容夏辉（广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科广西南宁530021）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0406-02重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）是一种新型靶向抗癌药物，作用机制在于有效抑制血管内皮细胞的迁移、阻断血管牛长、中断肿瘤细胞营养和氧气的供应，最终使肿瘤细胞处于休眠状态，达到饿死肿瘤细胞的目的［1］。自2008年8月至2010年7月，本科在头颈部恶性肿瘤患者化疗时配合应用恩度，取得了一定的疗效。现将护

2、理体会报告如下。1临床资料1.1—般资料木组28例，男21例，女7例；年龄31〜67岁，鼻咽癌25例，喉癌2例，下咽癌1例，所有病例均经病理活检确诊。初治病人23例，鼻咽癌治疗后复治病人5例，其中颈部转移癌4例，肺骨转移癌1例。1.2方法恩度与卡钳或奥沙利钳联合氟尿卩密噪持续化疗，治疗周期为14天，每天给药1次，每次7.5mg/m2,一般为15mg/次，加入生理盐水500ml中缓慢滴注，滴注恩度第3天时联合应用卡钳或奥沙利钳滴注，5■氟尿嚅唳持续化疗120小时。间歇28天后再重复使用1周期。治疗前所有患者行胸部X线，心电图，血常规，

3、肝肾功能检查无化疗禁忌。1.3结果木组28例患者，其中20例患者完成2个周期治疗，8例患者完成1个周期治疗，在使用过程中未发牛严重的毒副作用;其中1例在第1周期的第1天出现胸闷不适，心电监护心电图示P-R间期延长，床边心电图示I度房室传导阻滞，1例在第2周期的第9天出现皮疹。经过积极处理和精心护理后缓解，顺利完成治疗计划。2护理2.1心理护理及用药前宣教恩度是世界上第一个血管内皮抑制素抗肿瘤新药，患者及家属对该药认识较少，对其疗效和安全性存有疑虑和恐惧，因此，我们应向患者及家属讲解恩度的优点，特别是抗肿瘤血管生成的靶向治疗这-•概念

4、及该药的作用机理，维持时间，注意事项，使用方法，药物的费用，不良反应及预防措施等。让患者和家属有足够的思想准备，并签署知情同意书。消除患者的心理顾虑，使其以最佳的状态配合治疗。2.2药物的配置与输注本组病例应用恩度为山东烟台先声麦得津生物制药有限公司生产，装于3ml预充式注射器中，15陀/支，用PVC吸塑泡罩密封包裹，为无色透明液体，于2〜8°C避光保存，现配现用。剂量为7.5mg/m2,一般为15m"次，连续滴注14天为1周期。恩度不能静脉推注，将恩度加入500ml生理盐水中，匀速静脉滴注3〜4小吋。文献报道[2],临床使用恩度的

5、过程中,证实3〜4小时匀速静脉滴注能够较长时间维持药物的血浆峰浓度，获得更好的疗效。本科用微泵控制输液速度厂•般将恩度放在最后一组滴注，滴注前输入生理盐水100ml,以冲洗输液管中前一组剩余药液，滴注结束后再用生理盐水100ml冲洗管道，使附着在输液管道上的药液全部输入,严格掌握剂量，避免造成浪费。2.3药物不良反应的观察与护理2.3.1心脏毒性反应是该药最常见的也是较严重的毒副反应，心脏病患者慎用。主要表现为用药初期（2〜7天），心电图表现为I度心肌缺血，临床表现为胸闷、心悸、气短、乏力，一般不需要对症治疗即可缓解，多在停止输液后

6、症状消失。本组病例在临床用药过程中，给予持续心电监护，监测心电图波形及呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，应用输液泵控制输液速度和输液量,加强巡视。并告知患者此反应是可逆性的，且多数不影响本品的继续使用。观察患者有无胸闷、心悸、呼吸困难、胸前区不适等。当发生心电图波形改变或出现自觉症状时，嘱患者绝对卧床休息，避免劳累和情绪激动，饮食宜清淡、易消化、富于营养、少量多餐，有利于减轻化疗引起的胃肠道反应，又可避免诱发心律失常。本组1例患者出现胸闷、乏力，无并发严重心功不全的患者。2.3.2a敏反应的观察表现为全身斑丘疹伴瘙痒，

7、多在用药后1周左右出现，以头面部及颈部明显，之后逐渐遍及全身。此不良反应为可逆，暂停使用药物后可缓解。在临床用药过程中，每班应密切观察患者皮肤情况，询问患者有无皮肤干燥、脫屑及瘙痒不适，耐心教会患者自己观察皮肤反应的方法。详细记录症状出现的时间、部位、范围、护理措施和转归并做好交接班。当出现皮疹吋，指导患者勿抓挠，勿用热水、碱性皂液擦洗皮肤，局部禁涂刺激性药物，尽量减少外出并注意防晒，避免阳光照射皮肤，瘙痒处局部涂擦止痒药物。做好饮食宣教，告知患者多进食富含维生素的新鲜蔬菜水果，避免进食辛辣、刺激性的食物和海鲜，保持大便通畅。指导患

8、者选择棉质、柔软的衣服，剪短指甲，必要吋戴防护手套，防止抓伤皮肤，保持床单位清洁、平整、干燥、无碎屑，病房温度湿度适宜。本组1例出现皮疹，经对症处理后皮疹控制良好，无合并感染。2.3.3骨髓抑制抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，主要表现为白