关节内移位跟骨骨折手术治疗体会

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1、关节内移位跟骨骨折手术治疗体会（德阳第五医院骨科四川德阳618000）【摘要】目的:探讨钉板系统治疗有关节面移位的跟骨骨折（移位>2mm）的临床疗效。方法:对45例关节面有移位的跟骨骨折（移位>2mm）采取钉板系统+植骨（必要时）手术治疗。结果：45例病例均获得满意的骨折复位及固定,43例患者获得3〜15个月随访，平均8.5个月，患者均在3.5〜7个月获得骨性愈合，2例出现螺钉松动，未发生钢板松动、断裂；伤U感染、部分皮肤坏死2例，均经换药愈合；疗效采取Maryland足部评分系统：优3例，良36例，可6例。结论：钉板系统+植骨（必要时）手术治疗对于关节面移

2、位的跟骨骨折（移位>2mm）具有复位良好，固定稳定，并发症少，功能恢复良好等优点，是治疗此类骨折的一种良好的方法。【关键词】关节面移位;跟骨骨折;钉板系统内固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0135-02跟骨骨折是跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%,约占全身骨折的2%,其中约75%为关节内骨折，20-45%伴有跟骰关节损伤［1］，好发于20〜40岁，多由高处跌下，足部着地致伤，可能会留下严重的并发症如疼痛、关节功能障碍，严重影响生活质量。我院自2009年7月至2014年8月对45例有关节面移位的跟骨

3、骨折（移位>2mm）的患者采取钉板系统4•植骨（必要时）手术治疗，获得良好疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料我院自2009年7月至2014年8月对45例有关节面移位的跟骨骨折（移位>2mm）患者共45例，其中男性31例，女性14例，年龄18〜50岁，平均年龄38.6岁，其中足跟垂直受力38例。按Sanders分型：II型10例，III型28例，IV7例。1.2手术方法根据患者情况，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，侧卧位，上气压止血带,采用跟骨外侧入路，即外踝后上方3cm,距离腓骨后缘lcm，垂直向下达到足外侧皮肤与足底皮肤交界处，并水平向前至第五跖骨基

4、底部近侧，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，于骨膜下将皮瓣整体翻开，显露距下关节及跟骰关节，用三根克氏针于皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰状骨后向上弯曲以扩大显露，注意保护皮瓣内走行的腓肠神经，跟骨结节处牵引，直视下恢复跟骨结节角，掀开跟骨外侧壁，了解关节面塌陷情况、骨折块冇无旋转移位等，使用骨膜剥离器橇拨复位各部关节面，并临吋以克氏针固定，复位后若骨质缺损较大则可行自体髂骨植骨，最后安置钢板、螺钉固定，其中固定载距突螺钉应奋10°左右的向心性倾斜[2】。放置引流条，缝合伤口。本组病例根据术中所见情况进行植骨20例。1.3术后处理无需石膏固定，2〜3周拆线，伤UI愈合良好

5、吋，开始活动，6〜10周扶拐部分负重活动，12〜16周负重行走。1.4结果45例病例均获得满意的骨折复位及固定，43例患者获得3〜15个月随访，平均8.5个月，患者均在3.5〜7个月获得骨性愈合，2例出现螺钉松动，未发生钢板松动、断裂；伤U感染、部分皮肤坏死2例，均经换药愈合；疗效采取Maryland足部评分系统：优3例，良36例，可6例，优良率86.7%。2.讨论2.1手术指征及术前计划一般认为按Sanders分类，移位〉2mm的II、III、IV型骨折估计不会增加软组织并发症的发生，能配合手术及术后康复II无手术禁忌症者均可手术治疗[3】，跟骨骨折即便是达到解剖复位

6、也不能保证一定可以获得好的功能，但跟骨骨折的治疗一旦出现严重并发症，往往会带来严重的后果，有吋甚至比非手术治疗还不理想，所以应仔细评估伤足的软组织情况和全身情况以及手术医生的手术技巧和经验［4】，手术前足跟部的皮肤护理直接影响手术及苏预后。笔者一般手术吋间为伤后10〜14天，超过3周骨折复位闲难。跟骨骨折术前了解骨折的移位情况和关节面塌陷情况对于手术设计意义重大，跟骨侧位、轴位片，Broden片，跟骨CT,尤其是关节内骨折砬常规进行CT检查。2.2手术操作注意事项手术一般采用跟骨外侧L型切口，切开皮肤后直接切至骨膜，在骨膜下剥离及术中使用克氏针辅助暴露，尽量不使用拉钩牵

7、拉奋利于保护皮瓣血供及腓肠神经；解剖复位跟骨关节面及跟骨外形是获得良好功能的前提，故手术中应进行闪眼观察以及术中透视了解Bolher角和Gissane角、关节面恢复情况、跟骨宽度恢复情况等，其中判断后关节面是否解剖复位最为重要［5】。复位后若骨质缺损若〉2cm3有学者建议植骨，赖爱宁等［6】和高堂成等［7］报道植骨可以对关节面起支撑作用，填补骨缺损造成的空腔，防止血肿形成，降低感染发生率。2.3术后常见并发症分析跟骨关节内骨折内固定手术并发症多而复杂，主要奋复位和固定不良，皮肤坏死，感染，腓肠神经损伤和腓骨长、短肌腱损伤，距下关节炎。其中