综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症影响和康复评价

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1、綜合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症影响和康复评价［摘要］目的探讨综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症的影响及康复评价。方法选择2011年5月〜2012年3月浙江医院康复科住院老年吞咽障碍患者64例，随机分为对照组（32例）和观察组（32例）。对照组给予常规护理干预，观察组给予综合康复护理干预，3个月后比较两组患者误吸、吸入性肺炎、营养不良的发生情况；采用标准吞咽功能评价量表（SSA）评价存在吞咽功能障碍，采用吞咽障碍生活质量量表（SWAL-Q0L）评价患者生存质量。结果①3个月后观察组患者误吸及吸

2、入性肺炎、营养不良的发生率显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），治疗后2、3、4周观察组SSA评分显著高于对照组（P0.05），具有可比性。排除对象：入院时有急性呼吸系统炎症、生命体征不平稳、重度认知障碍或失语不能评估者。1.2方法1.2.1对照组给予病房常规护理，包括饮食调整、体位护理、加强口腔护理、定期翻身拍背。1.2.2观察组在病房常规护理的基础上，制定综合康复护理干预流程，责任护士根据流程实施。1.2.2.1危险因素评估［5］科室自制吸入性肺炎危险度评估表，内容包括：年龄大于65岁、

3、原发病（脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病）、有无口腔疾病、有无胃食管反流性疾病、是否鼻饲、用药情况（麻醉药、镇静剂、抗精神病药）。以上每项评分均为1分，总分6分，分值越高，引起吸入性肺炎的危险性越大。责任护士每周进行危险因素评估，同时在患者进食时评估患者的进食种类及进食速度，进食过程中有无呛咳情况。1.2.2.2健康教育［6］健康教育的对象为患者本人以及照顾者，根据患者的具体情况采用不同的教育方式，主要采取以床边示范与口头讲解相结合并配以相

4、关健康教育小手册。教育内容包括引起吞咽障碍的病因病理及治疗康复知识、进食时如何选择合适的体位、食物的形态选择、喂食工具选择及喂食技巧。1.2.2.3吞咽功能训练［7］①咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空吞咽动作，每日2次。②加强口腔肌群的运动训练：指导患者做开闭颌关节5〜10次，然后做空咀嚼和空吞咽。休息2min后指导患者做鼓腮、磕牙训练以加强吞咽肌群力量。1.2.2.4针灸治疗每位患者均经针灸科会诊，根据辩证选穴及施用手法，1次/d，30min/次，10d

5、为1个疗程。每月进行1个疗程，共3个月。1.2.2.5口腔护理配合较好的患者鼓励自主刷牙，并予三餐后漱口，每次含漱时间尽可能超过30s。对于配合不佳的患者给予口腔护理，每日3次，同时及时清除口鼻腔分泌物，必要时进行咽拭子培养，根据细菌培养结果合理选择合适的漱口液及口腔护理液。1.2.2.6体位无法配合常规坐位就餐的患者，床头抬高＞30°，必要时按需留置鼻胃管，进食后30min或更长时间方可摇低床头，以减少胃残留量，从而降低返流、呛咳等导致误吸的风险系数。1.2.2.7翻身、拍背、有效咳嗽咳痰根据患者的具体情

6、况协助其翻身、扣背，至少每2小时1次。指导并督促患者有效咳嗽咳痰，每日3次。1.2.2.8心理护理［8］责任护士加强与患者的沟通交流，让患者了解吞咽功能的恢复是一个相对缓慢的过程，使其保持良好的心理状态、树立正确的康复信念，积极、主动参与康复。责任护士及时了解患者的心理感受，给予鼓励和安慰。心理医师每2周对患者的心理状态进行评估并干预，必要时给予药物治疗。1.3评定方法1.3.1吸入性肺炎的诊断标准①有基础疾病：如脑血管病；各种原因所致的意识障碍等；②临床表现：食物在口腔滞留咀嚼时间过长，吞咽前、中、后发生

7、咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物等吞咽功能障碍表现；以及肺部炎症症状或体征阳性；③影像学提示肺部炎症；④痰培养阳性1.3.2日常观察通过日常观察监测记录误吸的发生情况。1.3.3营养不良的评价标准出现体重指数（BMI）男性0.05）；治疗后2、3、4周观察组高于对照组，差异有统计学意义（P