关节镜治疗巨大坐骨结节囊肿

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1、关节镜治疗巨大坐骨结节囊肿江苏省常州市第一人民医院骨科213000摘要：目的关节镜治疗巨大坐骨结节囊肿（直径大于5厘米），观察临床疗效。方法自2012年6月一2014年12月对于12例巨大坐骨结节囊肿患者釆用关节镜下手术治疗，术后观察切口愈合及长度，囊肿复发，血肿形成,疼痛，等指标。结果除一例坐骨结节囊肿改为开放手术外，其余所有患者均接受关节镜治疗，术后常规随访，随访时间为6月-2年，未见囊肿复发，未见有血肿形成，伤口长度平均0.8厘米，术后疼痛VAS在2-5,平均指标为3。结论关节镜下治疗巨大坐骨结节囊肿具有

2、切口小，恢复快，患者接受度高，血肿形成及复发率低的优点。关键词：关节镜，囊肿[Abstract]：ObjectiveTostudytheclinicaleffectsusingthearthroscopictecniqueforthetreamentofhugeischialtuberositycysts.MethodsFromJune2012toDecember2014,12caseswithhugeischialtuberositycystsweretreatedwitharthroscopictecniq

3、ue.Theeffectofendoscopictreatmentwasevaluatedinthoseaspects：thewoundlength,thereappearofecchymoma,theresidualecchymoma，pain.Results11patientswerefollowedupfor6to24months,nocaseofrecurrence.noreappearofecchymomawasfound,theavaragelengthis0.8cm，theVASwere2-5af

4、teroperation,theaveragescorewas3.ConclusionArthroscopictreatmentofhugeischialtuberositycystshasalittleinjury,rapidrecovery,andthelowrecurrencerate.【Keywords】：Arthroscopic，ischialtuberositycyst直径大于5厘米的坐骨结节囊肿多发于中，老年人，传统开放手术具有创伤大，疤痕长，术后血肿残留，疼痛等缺点，特别是老年患者，恢复慢,近年

5、来，随着关节镜微创技术逐渐成熟，我们开展了关节镜治疗巨大体表囊肿手术，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2012年6月一2014年12月对于12例巨大坐骨结节囊肿患者采用关节镜下手术治疗，男性7例，女性5例，年龄自41-70岁，平均年龄52岁，囊肿大小直径均在5厘米以上，术前均接受B超确诊为囊肿。手术方法所有患者均行全身麻醉，术前B超定位大小并做标记（图1,2），消毒后常规再次确定囊肿位置及界限，标记入路，具体手方法如下：在远离肛门一侧行0.5厘米皮肤切口（图2），坐骨结节囊肿囊壁厚韧，钝性穿刺

6、吋较为费力，方向不能斜向肛门方向，控制好力度，防止坐骨神经、肛门及肛周肌肉损伤。皮刀只需切开皮肤即可，防止穿破囊壁导致囊液流出，囊肿缩小，无法置入镜头。穿刺可有明显突破感，持续注水，保持囊肿充盈，置入镜头（施乐辉，30度，4毫米），如肿瘤较小，我们也常用腕关节镜头（施乐辉，2.7毫米，30度）。置入后常规探查是否在囊肿腔内，一般镜头在腔内的标志是看到致密光滑的囊壁组织及条索样纤维结构（图3），同吋探查是否为多房囊肿，防止遗漏。探查完毕，在光源定位下，避开血管神经体表投影位置，硬膜外针头于囊肿旁侧穿刺，建立操作通

7、道，置入刨削器，依次从底部开始向镜头方向清理囊壁组织,不能过深，保护周围肌肉组织，发现出血点随吋使用等离子刀止血，防止遗漏（图4）。不需要强行清理所有囊壁组织，但基底部必须充分清理，这个步骤对于防止囊肿复发至关重要，可用等离子刀将坐骨结节表面致密组织清理，该处必须完整清理，充分止血。1.2术后处理术后我们常规放置两个硅球持续负压吸引，两个切U各放置一根硅球，根据引流量变化可先后拔去硅球，一般放置48-72小时，必要吋可延长放置吋间。坐骨结节囊肿较难压迫，一般建议患者术后三天内平卧休养，不建议下地活动，防止血肿形

8、成。2.结果手术时间为30-65分钟左右，平均时间为40分钟，所有患者伤口均为甲类愈合，无伤口感染发生。1例坐骨结节囊肿患者术后引流量较多，延长硅球放置吋间，局部持续压迫后好转，未形成血肿，其余患者术后两周内未见冇血肿形成。其中早期一例坐骨结节囊肿患者因穿刺吋囊液大量流出，无法定位及置入镜头，改为开放手术，其余患者均顺利行微创手术。微创治疗患者术后当天疼痛VAS评分在2—5之间，术后第