腹部外伤失血性休克患者的急救及护理

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1、腹部外伤失血性休克患者的急救及护理哈中(内蒙古通辽市医院028000)【摘要】目的探讨腹部外伤失血性休克患者的急救方法和护理措施，进一步提高急救水平和护理水平。方法回顾性分析40例腹部外伤失血性休克患者的临床资料，对其休克程度(轻、中、重)指标进行评估，正确制定科学的急救方法和护理计划，在第一时间内采取迅速、果断、正确、有效的急救措施及护理对策。结果40例病例均行开腹探查术，治愈39例，占97.5%,死亡1例，占2.5%。取得满意的临床效果。结论40例患者均由腹部外伤所致，伤后第一时间内进行规范、有效、有序的急救及护理是提高失血性休克患者抢救成功的关键。【关键词】腹部外伤失血性休克

2、急救护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)05-0245-02腹部外伤失血性休克患者多发生于交通事故，其次为工伤事故，打架斗殴等。临床上具有病情紧急、进展迅速、突变、多变等特点［1］。其次主要原因是血容量急剧减少所致。患者入院时大多数都病情严重，表情淡漠、面色苍白、四肢及周身皮肤湿冷，严重者意识不清、躁动等。因此，在第一时间内积极抢救及护理是挽救患者生命的关键。我科自2010年至2012年共收治腹部外伤失血性休克患者23例，木文就对此病的抢救、护理等问题进行进一步探讨，现报告如下。临床资料1.一般资料。木组40例，其中男性31例，女

3、性9例，年龄21-65岁，平均年龄(36.3±5.2)。岁致伤原因：交通事故致伤26例，工伤事故致伤9例，打架斗殴致伤5例。致伤脏器：脾破裂22例，肝破裂7例，干脾破裂5例，胃肠贯通伤3例，胆囊破裂1例，死亡1例。致伤严重程度评分：损伤严重程度评分(ISS)≥16分或简明损伤定级(AIS)≥3级。木组患者均有休克，休克指数评定情况：轻度，指数为112-115,共10例；中度，指数为116-210，共22例，重度，指数为≥210,共8例。1.方法。采取总结冋顾分析法，将40例腹部外伤失血性休克患者的病历资料，临床治疗资料等搜集整理，对其休克程度（轻、中

4、、重）指标进行评估，并与经治医生，责任护士共同探讨，总结失血性休克患者的急救措施和护理对策。2.结果。本组40例腹部外伤失血性休克患者经过积极急救、精心护理，急救成功39例，占97.5%，死亡1例，占2.5%。护理1.保持呼吸道通畅。将患者安置在抢救室，去枕平卧，头部抬高15度，下肢抬高20度，以增加回心血量，奋利于呼吸功能和循环功能的恢复。及吋清除呼吸道及U腔分泌物和呕吐物，以防吸入气管内引起窒息。立即给氧，为加速气体交换、减少耗氧，维持正常SPO2,必要时行气管插管，借助呼吸机辅助呼吸或采用面罩加压给氧。失血性休克患者，在血容量降低的同时，肺泡的血流量也锐减，为使奋限的肺血流量

5、充分弥散和交换氧气，改善组织缺氧状况，我们均采用人流量给氧，氧流量为5-6/min，以预防ARDS发生。2.恢复有效循环。早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键［2］。用套管针迅速建立两条以上的静脉通路，以便输血、输液和静脉给药。静脉选择近心端穿刺，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉。由于失血性休克患者血容量严重不足，而上肢正中静脉和下肢大隐静脉距心脏近，能使输入的血液或药液迅速达到心脏，增加全身的血液循环，有利于休克的改善。对静脉穿刺困难者，可考虑作锁骨下或颈内静脉穿刺插管，也可作静脉切开置管补液。3.动态监测病情变化。（1）观察意识和表情：由于患者血流灌注不足，中枢神经系统处于

6、缺氧状态。因此，出现表情淡漠、烦躁、意识模糊或&迷等症状。如果患者由兴奋转入抑制状态，表明脑部缺氧加重，病情恶化。如果患者由烦躁转为平静状态，由表情淡漠.反应迟钝转为对答自如，提示脑部循环改善。（2）监测生命体征：观察血压、脉搏、呼吸及SPO2的变化，护士每15-30min记录一次体温、脉搏、呼吸、血压、SP02数值，并详细记录各项抢救经过及护理措施。休克患者一般体温偏低，体温偏低可影响血流速度，增加血液黏稠度，不利于微循环，要采取调高室温及加盖棉被等措施保暖，提高患者的体温。血压逐渐下降，收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg，是休克存在的依据。血压冋升，脉压增大，脉搏可扪及，

7、手足温暖，表明休克趋于好转。如果出现呼吸闲难，SPO2＜90%，经过调整吸氧浓度，扔不能纠正，应谨惕ARDS发生。（3）观察皮肤色泽及肢体温度：皮肤由苍白转为青紫，肢端转为湿冷，表明休克加重。如果皮肤黏膜发绀程度减轻并转为红润，肢体转暖，表明休克好转。护士应根据微循环的变化，采取相应的护理措施。（4）观察尿量：尿量能正确反应肾灌流情况，是观察休克的重要指标。休克患者需要留置导尿，每小吋记录尿量一次。当尿量减少一半，是休克早期表现，当尿量每小吋少于25ml、比重加重时，