规范护理在电视胸腔镜下肺癌根治术中应用

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1、规范护理在电视胸腔镜下肺癌根治术中应用【摘要】目的：总结完全电视胸腔镜下肺癌根治术的手术配合。方法：通过回顾性分析28例完全电视胸腔镜下肺癌根治术的手术配合。结果：通过密切的手术配合，避免了各种并发症的发生。结论：把系统化整体护理运用到整个手术过程中，提高了护理质量。【关键词】规范护理；胸腔镜；肺癌；手术配合分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0644-01随着外科医生胸腔镜手术技术的成熟和腔镜器械的发:,完全电视胸腔镜可完成包括肺叶切除并淋巴结清扫的复杂肺部

2、手术。我院2008年3月一2011年11月采用全胸腔镜(VATS)技术完成肺癌根治术28例，经规范化手术配合，28例患者均安全、顺利完成手术，术中出血少，手术时间缩短，术后恢复快，均无并发症发生，取得了良好的效果。现将护理配合作一总结。1临床资料1.1一般资料本组28例患者，男17例，女11例，年龄45-73岁，平均年龄58.2岁。其中23例为周围型肺癌，5例为非小细胞肺癌。1.2手术方法采用全麻、双腔气管插管、单肺通气手术。健侧90度卧位暴露手术野。于腋中线第8肋间作一1cm切口置套管，放入30°胸腔

3、镜观察情况后确定其余操作孔位置，于腋前线第4或第5肋间作一3—5cm切口做主操作孔，腋后线第7肋间，肩胛下线第8或第9肋间做1cm辅助操作孔。常规使用直线切割缝合器钉仓行肺叶血管及支气管处理，肺癌患者常用电钩或超声刀行淋巴结清扫。利用标本袋从小切口把标本取出。手术结束利用原操作孔置引流管。清点物品，蒸馏水、盐水冲洗胸腔，关胸缝合。2护理配合2.1物品准备电视胸腔镜一套、吸引器、电刀、超声刀、直线切割闭合器钉枪及各型号钉仓、普通器械一套、长卵圆钳、分离钳、无创抓钳、hemolock钳及夹、剪刀、30度内窥

4、镜头等。术前各种物品准备充分，并有足够备份，检查仪器设备性能使其处于备用状态。2.2器械护士配合要点：2.2.1器械护士提前20刷手分钟上台，清点物品，并检查器械性能，器械护士要熟悉手术步骤，密切配合医生，并做到准确及时传递器械。2.2.2恶性肿瘤手术，器械护士术中不仅要严格执行无菌技术操作，还要严格执行无瘤技术操作，术中暂不用的器械头端浸没于无菌蒸馏水中，用蒸馏水由上向下冲洗后备用【1】。在切除肿瘤的过程中，“有瘤区”器械盘下方至切口周围均铺盖无菌敷料，接触过肿瘤的手术器械放入专用器械盘，并严禁应用于

5、正常组织。若术中无条件更换手术器械，须将被肿瘤细胞污染的器械浸泡于蒸馏水中5min后再使用【2】。无瘤操作技术可有效减少腹腔镜手术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善患者预后，延长患者无瘤生存期【3】。2.2.3器械护士要妥善保管切下的肺叶大标本及各组淋巴结，防止遗失。2.2.4器械护士术后将腔镜器械拆到最小化，再按照初洗一酶浸泡一刷洗一超声清洗一漂洗一干燥一检查与保养一打包一消毒灭菌等步骤进行器械处置备用。2.3巡回护士配合要点：2.3.1术前1日访视患者，了解患者的一般情况，生命体征及各项检查、化验结果

6、等，并向患者做好解释工作，解除患者思想顾虑，以良好的心态迎接手术。2.3.2术日接患者时，巡回护士认真查对患者各项信息，包括腕带和手术部位标识。巡回护士与麻醉医师、手术医师三方按照《手术安全核查制度》在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前完成患者的核对，从而在保证正确患者、正确部位、正确手术方式后再实施手术，确保了患者的安全。2.3.3巡回护士在摆放侧卧位时，注意保护健侧受压上肢，根据患者的体型选择合适的软垫垫于患者腋下，患侧上肢放于支腿脚架上不可过高、过度外展。头部垫一软垫保护颈部及耳廓。骨盆处前

7、后用挡板固定，挡板与皮肤之间用棉垫衬垫，前面挡于耻骨联合。后面挡于骯尾部。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成，男性应避免压迫外生殖器【4】。2.3.4巡回护士要始终坚守岗位，不得随意离开手术间，密切观察患者的病情变化，以便随时协助麻醉师做好处理，随时注意手术进展情况，能及时补充台上所需物品。如直线切割闭合器钉仓型号较多，要按颜色、型号逐个摆开，省去查找时间，及时取用。袁惠萍【5】等报道，将43°C的蒸馏水用于肿瘤细胞3min，既可使肿瘤细胞破损。关胸前提前准备好43°C的蒸馏水以备冲洗胸腔。但也有研究表明

8、，使用蒸馏水可使心率增快，血压下降，建议肺癌根治术用蒸馏水行胸腔浸泡冲洗时要严密观察患者的心率、血压及心电的变化【6】。2.3.5术后巡回护士与麻醉师共同护送患者回病房，并与病房护士认真交接患者的液路、尿路、引流管路，术中输液、输血的情况，并做好交接记录。2.3.6术后2-3日巡回护士到病房做术后回访，了解患者的一般情况，有无发热及疼痛，有无灼伤及其它不适，并向患者及家属了解对手术室的意见及建议，以便更好的完善各项工作。3.小结经规范化手术