舒适护理在维持性血液透析患者中实践

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1、舒适护理在维持性血液透析患者中实践【摘要】本文探讨舒适护理在维持性血液透析护理中的具体应用，运用舒适护理模式从生理、心理、环境、社会四方面对129例血液透析患者进行血液透析前、中、后护理，有效提高了血透患者的舒适度，充分体现了以人为本的护理内涵，值得在临床中进一步推广应用。【关键词】血液透析；舒适护理；护理模式【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0296-02血液透析是终末期肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一。治疗与舒适是患者最基本的要求，也是护理工作的目标。舒适护理模式，也称萧氏双C护理模式，是台湾

2、医学专家萧丰富先生提出的，其理念是使人在生理、心理社会、灵魂上迗到最愉快状态或减轻痛苦和不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面迗到舒适的目的［1］。我院血液净化中心将舒适护理模式运用到血液透析病人中，取得了较好的效果，现报道如下：1临床资料选取2010年8月至2012年3月间在我院进行维持性血液透析治疗的129例患者，其中，男78例，女51例。年於为13-81岁，平均年龄为53±10.34岁。透析频率2-3次/周。透析龄为36土7.34月。透析原发病为：慢性肾炎引起的肾衰竭49例，高血压引起的肾衰竭42,糖尿病引起的肾衰竭29例，其他如类风湿性关

3、节炎，多囊肾等引起的肾衰竭9例。2舒适护理的实施方法2.1血液透析前的舒适护理2.1.1环境准备透析室应宽敞、明亮、整洁、安静。为保证空气清新，每天开窗通风至少两次，每次半小时，室内放置温湿度表，温度应保持在22〜24°C之间，湿度应控制在50%〜60%之间。严格区分感染与非感染间，做到患者相对定透析机，并严格执行每半年进行传染病检查，发现问题及时处理，透析室保持完全独立，非本室人员禁止入内，避免交叉感染。本透析室采用淡黄色窗帘，按比例三床之间配有一电视。被套、床单、枕套一人一更换，双摇床并带有床档和餐桌，给患者创造了一个温馨如家的环境。2.1.2心理舒适

4、护理长期透析患者易产生易怒和悲观的心理，抑郁和焦虑为尿毒症患者最普遍的并发症［2］，对血液透析患者进行适当的心理干预，可明显改善患者的心理健康状况［3］。首先，透析室的护理人员以端庄的仪表、和蔼的态度、娴熟的技术赢取患者充分的信任，减轻患者紧张焦虑情绪。其次，护士要定期对患者进行焦虑抑郁状态评估，及时和患者沟通，帮助其找出解决问题的办法，充分关爱和体贴每位患者。对抑郁程度较重的患者可让心理医师介入进行干预治疗。2.2血液透析治疗中的舒适护理。2.2.1建立透析通路的舒适护理透析通路是患者的生命线，因此要做到技术娴熟、精确、专业、安全，对内瘘患者尽可能做到无

5、痛穿刺。首先，护理人员应该在每次治疗前认真做好准备工作，给患者详细讲解透析治疗的目的、过程及可能出现的情况及注意事项，以减轻紧张情绪，增加安全感。了解患者的内瘘或置管等具体情况，安置患者舒适体位，充分暴露穿刺侧肢体，天冷时应注意保暖。合理选择穿刺点，每次穿刺要更换部位以避免针眼渗血。严格无菌操作，并争取一次穿刺成功，穿刺过程中适当与患者交谈，分散其注意力，或指导其深呼吸，减轻紧张情绪。对疼痛评分在中度以上患者可采用利多卡因乳膏进行镇痛。对前五次使用内瘘的患者穿刺应有经验丰富的护士执行，以减少患者的恐惧心理，提高穿刺成功率，保护内瘘。对置管患者要妥善固定以保

6、证血流量的充足。护理人员应该详细的检查血液透析机是否良好，对各项参数进行设置并在上机时单人核对，上机后进行双人核对。2.2.2引血期间的舒适护理穿刺成功后将穿刺针与透析管路连接，边缓慢引血边与患者交流，询问穿刺处是否疼痛。引血完毕，核对医嘱，妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕。指导患者如何活动肢体以不影响血液透析为度，根据需要摇高床头。2.2.3透析时的舒适护理制定并实施透析期间并发症应急预案，减少透析中的并发症。加强巡视，每30〜60分钟测量生命体征一次，并记录。发现不适，及时处理，并调整透析方案，必要时请医生诊治。严密观察穿刺部位有无渗血、红肿，穿刺针

7、有无松动、移位、滑脱。巡视中注意机器的报警，及时排除故障，消除患者紧张、烦躁心理。利用透析时的健康教育对话者进行饮食指导和心理疏导，编制发放《血液透析患者健康教育指导手册》人手一册，使患者在治疗的同时增进知识，不断提高自我管理能力，进而提升生存质量。2.2.4透析后的舒适护理透析结束回血操作熟练，拔针迅速、轻柔，按压位置准确、力度适中，严防穿刺点渗血，回血过程中严密观察，如患者的血粘度较高，应5分钟左右放松绷带一次，待出血停止后，取下绷带。下机后协助患者称量体重，判断超滤量是否准确。交代患者透析间期的注意事项，如饮食、用药、活动及内瘘的自我护理等。2.3加

8、强对家属的宣教，增加社会支持度对家属实施强化教育，能提高维持性血液